SAN FRANCISCO – Las subsidiarias de Kaiser Permanente pagarán $556 millones para resolver una demanda que alegaba que el gigante de la atención médica cometió fraude al Medicare y presionó a los médicos para que incluyeran diagnósticos falsos en los registros médicos para obtener reembolsos más altos, dijeron fiscales federales.
El acuerdo anunciado el miércoles se produjo más de cuatro años después de que el Departamento de Justicia de Estados Unidos presentara una demanda en San Francisco que consolidaba las acusaciones formuladas en seis denuncias de denunciantes.
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Los socios del acuerdo incluyen Kaiser Foundation Health Plan; Plan de Salud de la Fundación Kaiser de Colorado; El Grupo Médico Permanente; Grupo Médico Permanente del Sur de California; y Colorado Permanente Medical Group PC
Kaiser, con sede en Oakland, es un consorcio de empresas que, juntas, conforman uno de los planes de salud sin fines de lucro más grandes de EE. UU., con más de 12 millones de miembros y docenas de centros médicos.
La demanda alegaba que las empresas de Kaiser explotaron el sistema del Plan Medicare Advantage, también conocido como programa Medicare Parte C, que permite a los beneficiarios inscribirse en planes de seguro de atención administrada.
Los fiscales alegaron que Kaiser “presionó a sus médicos para crear adiciones a los registros médicos”, a menudo meses o más de un año después de una consulta inicial con un participante, porque los diagnósticos más graves para los beneficiarios generalmente resultan en pagos más altos al plan.
“Más de la mitad de los beneficiarios de Medicare de nuestra nación están inscritos en planes Medicare Advantage, y el gobierno espera que los participantes del programa proporcionen información veraz y precisa”, dijo el Fiscal General Adjunto Brett A. Shumate en un comunicado el miércoles.
Kaiser dijo que el acuerdo no implica una admisión de irregularidades o responsabilidad. La compañía dijo que decidió llegar a un acuerdo para evitar “la demora, la incertidumbre y los gastos” de un juicio.
“Varias aseguradoras de salud importantes se han enfrentado a un escrutinio gubernamental similar con respecto a los estándares y prácticas de ajuste de riesgos de Medicare Advantage, lo que refleja los desafíos de toda la industria en la aplicación de estos requisitos”, dijo Kaiser en un comunicado el miércoles. “El caso de Kaiser Permanente no se trataba de la calidad de la atención que recibieron nuestros miembros. Se trataba de una disputa sobre cómo interpretar los requisitos de documentación del programa de ajuste de riesgos de Medicare”.
