El presidente Donald Trump liberó uno. plan El jueves decidió reducir los costos de los medicamentos y las primas de seguros, aunque algunos ejecutivos de atención médica dicen que aún no está claro cómo se lograrán esos objetivos.
El plan, llamado Gran Plan de Salud, exige la codificación de acuerdos de nación más favorecida destinados a alinear los precios de los medicamentos en Estados Unidos con los de países similares.
Según una hoja informativa, Trump también propuso “dejar de enviar a las principales compañías de seguros miles de millones en pagos de subsidios adicionales financiados por los contribuyentes” y, en su lugar, enviar el dinero directamente a los estadounidenses elegibles a través de sus cuentas de ahorro de salud para que puedan comprar su propio seguro médico. El plan financiaría un programa de reducción de costos compartidos para las aseguradoras de salud y también pondría fin a los sobornos de los administradores de beneficios farmacéuticos a los intermediarios.
Además, se exigiría a las aseguradoras de salud que publicaran comparaciones de tarifas y coberturas en sus sitios web en “inglés sencillo”, en lugar de en jerga, para ayudar a los consumidores a tomar decisiones de cobertura. El Gran Plan de Atención Médica también requeriría que las aseguradoras de salud revelen públicamente cuánto de sus ingresos se destina a reclamos versus gastos generales y ganancias, así como sus tasas de rechazo de reclamos y tiempos promedio de espera para atención de rutina.
“Hago un llamado al Congreso para que promulgue este marco de inmediato; debemos hacerlo ahora para que podamos brindar alivio inmediato al pueblo estadounidense, la gente que amo”, dijo Trump. El plan surge cuando el Congreso está dividido sobre la extensión de los créditos fiscales ampliados para las primas de la Ley de Atención Médica Asequible, que redujo las primas para quienes compran atención médica en el mercado y expiró a fines de 2025.
Según al menos un ejecutivo de atención sanitaria, el plan carece de detalles clave.
“Todo el mundo quiere ver que los precios y las primas de los medicamentos bajen”, dijo Ari Hoffman, vicepresidente senior y director clínico de Collective Health. “El desafío es cómo llegar allí, y el plan publicado por la Casa Blanca casi carece de detalles al respecto. Cualquiera que sea el contenido de la política que contenga el plan, abordar los sobornos de PBM, mejorar la transparencia y evitar la jerga son cambios bienvenidos. Pero sin un plan claro y seguro, no veo que esto reduzca el aumento de las primas de seguros. Los precios de los seguros son demasiado sensibles a la incertidumbre, y cuando las políticas cambian de maneras que el mercado no puede predecir, ese riesgo termina reflejado en una reducción de las primas”.
Collective Health es una plataforma de beneficios de salud para empleadores autofinanciados.
Un ejecutivo de KFF, una organización de políticas de salud sin fines de lucro, expresó la necesidad de obtener más detalles.
“Hemos tratado de analizar el ‘plan de atención médica’ de Trump, pero me preocupa que si el Congreso no elabora algo real, estemos analizando el aire. Grandes preguntas, como (las condiciones preexistentes) protegidas, no pueden responderse desde su hoja informativa. Lo que sabemos: ha capturado parcialmente un ciclo de noticias”, Dr. Drew Altman, presidente y director ejecutivo de KFF.
Otro responsable sanitario, Ahmed Elsayyad, presidente de Ostro, afirmó que el plan podría aportar algunas mejoras, pero probablemente nada significativo. Ostro es una empresa de agentes de inteligencia artificial para las ciencias biológicas.
“En el mejor de los casos, aumenta la sensibilidad a los precios en las áreas de atención médica que realmente se pueden comprar y proporciona cierto alivio en las primas a través de mecanismos (de reducción de costos compartidos)”, dijo. “Por lo general, es probable que el impacto sea desigual porque gran parte del gasto en atención médica es urgente, complejo y concentrado localmente, lo que limita las compras de los consumidores… Neto: posibles mejoras modestas, pero sin financiamiento detallado, cumplimiento y barreras de seguridad para pacientes de bajos ingresos y alto riesgo, es poco probable que se trate de una reducción de costos estructurales”.
Mientras tanto, AHIP parece estar abierta al plan.
“Los planes de salud acogen con agrado las ideas para reducir los precios prohibitivos que los fabricantes de medicamentos cobran a los estadounidenses y empoderar a los consumidores para que tomen las mejores decisiones de salud para ellos y sus familias”, dijo Chris Bond, portavoz de AHIP.
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