Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han dejado en claro que los hospitales deben mejorar los resultados de salud posoperatorios para los pacientes de Medicare en 2026. La política del Modelo de Responsabilidad por Episodios Transformadores (TEAM, por sus siglas en inglés) remodelará la forma en que se coordina y brinda la atención para apoyar a los pacientes de Medicare original desde la cirugía hasta 30 días después de la hospitalización.
CMS se dirige específicamente a pacientes que se someten a uno de cinco procedimientos quirúrgicos: reemplazo de articulaciones de extremidades inferiores, tratamiento quirúrgico de fracturas de cadera, fusión espinal, injerto de derivación de arteria coronaria o procedimientos intestinales importantes. Los hospitales deben mejorar las transiciones de atención entre proveedores para garantizar la finalización de la atención y alentar a las organizaciones de atención médica a reorientar sus esfuerzos en los procesos de coordinación y planificación para brindar atención de alta calidad en entornos hospitalarios y posagudos.
Esta política no es una sugerencia. TEAM es obligatorio y tiene una duración de cinco años de desempeño, desde el 1 de enero de 2026 hasta el 31 de diciembre de 2030, en áreas estadísticas centrales seleccionadas en todo el país, lo que requiere la participación de más de 700 hospitales. Esencialmente, los CMS incentivaron la coordinación de la atención al asignar la responsabilidad de los costos de la atención episódica directamente a los hospitales, con el objetivo de minimizar la fragmentación de la atención, reducir el riesgo de reingresos evitables y reducir el gasto de Medicare.
Se estima que hasta dos tercios de los hospitales obligados a participar podrían perder ingresos bajo TEAM, según un Análisis de la Universidad Brandeis. Los líderes hospitalarios ya saben que un solo reingreso puede hacer que un episodio supere su objetivo; Por lo tanto, prevenir las complicaciones posoperatorias y garantizar la atención de seguimiento oportuna entre los proveedores se han convertido en estrategias clave para mantener los ingresos en lugar de mejoras opcionales.
La atención basada en valores está avanzando
En el centro de esta política se encuentra la atención basada en valores (VBC). Durante demasiado tiempo, los pacientes hospitalizados y ambulatorios de Medicare han tenido que navegar por un laberinto de citas y proveedores inconexos. La mala coordinación de la atención, los retrasos en la programación, la pérdida de seguimientos y las brechas en la comunicación dan como resultado una atención fragmentada que ralentiza la recuperación, aumenta las complicaciones y eleva los costos del uso de la sala de emergencias. Estos desafíos surgen del modelo tradicional de pago de tarifa por servicio (FFS), que a menudo resulta en la duplicación de recursos y resultados de salud nominales.
Sin embargo, TEAM debería cambiar el curso de la fragmentación de la atención posoperatoria de los pacientes de Medicare para los procedimientos quirúrgicos mencionados anteriormente. Este modelo requiere que los líderes de la atención médica reconsideren el recorrido del paciente de principio a fin, incluida la atención de seguimiento.
Los ejecutivos hospitalarios y los líderes de la red de proveedores deben examinar e incorporar sistemas que reduzcan la fricción entre el alta y la atención de seguimiento, garanticen la finalización de la atención entre proveedores y brinden a los equipos clínicos visibilidad sobre la finalización de las derivaciones. Esta vista longitudinal también mantiene la documentación que satisface las necesidades de continuidad de la atención.
Para evitar la fragmentación de la atención, los líderes también deben priorizar soluciones que avancen la finalización de la derivación hasta la cita de final de atención, garantizando que más pacientes reciban atención posoperatoria para prevenir complicaciones. Programar citas posteriores al alta en tiempo real para los beneficiarios de Medicare no solo garantiza el cumplimiento de las reglas de TEAM, sino que también fortalece la experiencia de los pacientes y aumenta la confianza cuando salen del hospital con atención de seguimiento ya implementada.
La combinación inteligente de proveedores en el punto de atención también permite retener más referencias a medida que los pacientes permanecen dentro de la red. Un flujo de trabajo consistente en todas las referencias, que genera menos clics y menos confusión, significa que se puede buscar proveedores en función de la especialidad, la ubicación, el seguro y la disponibilidad en tiempo real para llegar más fácilmente al proveedor adecuado, no a cualquier proveedor. Poder reservar rápidamente las citas adecuadas y mantener una visibilidad completa de las transiciones de los pacientes y la finalización de los eventos de atención es fundamental para el período de 30 días de TEAM.
Foto: gustavofrazao, Getty Images
Kevin Healey es un experimentado ejecutivo de atención médica con más de 25 años de experiencia de liderazgo en planes de salud, organizaciones de proveedores y empresas de tecnología de la salud. Actualmente es el director general de Referir bienuna empresa de atención médica digital que se especializa en la participación personalizada de los miembros y la planificación del punto de atención. En este cargo, Kevin liderará la siguiente fase de crecimiento de la compañía al expandir el alcance de su plataforma y servicios de conserjería de atención para conectar mejor a los pacientes con la atención que necesitan.
Este artículo aparece en el Influencer de MedCity Programa. A través de MedCity Influencer, cualquiera puede publicar sus puntos de vista sobre negocios e innovación en la atención médica en MedCity News. Haga clic aquí para descubrir cómo.
