El Congreso llegó a una acuerdo entre partidos El foco de esta semana fue un paquete de políticas y financiación de la atención sanitaria incluido en un proyecto de ley de gasto mayor de 1,2 billones de dólares destinado a evitar un cierre del gobierno. El paquete incluye una combinación de propuestas de financiación, reformas de políticas y ampliaciones de programas para apoyar a los proveedores de atención médica y la salud pública.
A continuación se presentan siete cosas que debe saber sobre la propuesta.
— El proyecto de ley proporciona aproximadamente $116 mil millones en fondos para el HHS hasta el año fiscal 2026. Eso es $210 millones más que el financiamiento de la agencia a partir del año fiscal 2025, incluido un aumento de financiamiento de $415 millones para los NIH.
– El acuerdo no extiende los créditos fiscales ampliados para las primas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Estos subsidios se introdujeron durante la pandemia para mejorar la asequibilidad de la atención médica, pero expiraron a fines del año pasado. La expiración de estos subsidios no sólo pondrá el seguro médico fuera del alcance de millones de estadounidenses, sino que también podría crear importantes problemas de flujo de efectivo para los proveedores de atención médica que ya se encuentran bajo presión financiera. A medida que las primas aumentan y la inscripción disminuye, los hospitales podrían ver un aumento en la atención no compensada y las deudas incobrables. El año pasado, 93% de los participantes del mercado de ACA recibieron los créditos fiscales.
– La propuesta incluye reformas para los administradores de beneficios de farmacia que requieren mayor transparencia y responsabilidad en la Parte D de Medicare. Exige informes más claros sobre los precios, reembolsos y tarifas de los PBM y ordena a los CMS que definan términos contractuales “apropiados y relevantes” que reflejen mejor los costos de farmacia. El proyecto de ley también desvincula la compensación de los PBM de los precios de lista de los medicamentos y prohíbe ciertas prácticas opacas, como la fijación de precios diferenciales, para reducir los incentivos de los PBM para vender medicamentos de mayor precio y mantener márgenes ocultos. Además, las reformas tienen como objetivo mejorar el acceso a la red de farmacias y proporcionar a las farmacias un procedimiento para impugnar condiciones contractuales abusivas.
– La legislación ampliaría la flexibilidad de la telemedicina hasta 2027. Las exenciones de telemedicina de la era de la pandemia de CMS, que han brindado a los proveedores la cobertura de seguro que necesitan para ofrecer atención virtual a escala, se extenderán por otros dos años si se aprueba la ley. La extensión brindaría mayor certeza a los proveedores y pacientes, ya que la atención virtual sigue siendo un punto de acceso importante para muchos pacientes, particularmente en las comunidades rurales.
— Hospital-at-Home recibió una extensión de cinco años en el proyecto de ley. La extensión mantiene el reembolso de CMS por la atención a nivel hospitalario brindada en los hogares de los pacientes. Los líderes hospitalarios han argumentado que el programa ayuda a aliviar la presión sobre la capacidad, reducir los costos y mejorar la experiencia del paciente, particularmente para los pacientes con enfermedades crónicas.
– La propuesta retrasaría los recortes planificados de participación desproporcionada en hospitales (DSH) de Medicaid hasta el año fiscal 2028. Los pagos del DSH ayudan a compensar los costos de atención no compensados, y los grupos hospitalarios lo han hecho sido advertido desde hace mucho tiempo que los recortes podrían desestabilizar a los proveedores que atienden a una gran proporción de pacientes de bajos ingresos y sin seguro médico.
– El proyecto de ley extiende por un año más los programas de pago de CMS para hospitales rurales. La propuesta proporciona extensiones de un año para dos programas para apoyar a los hospitales rurales: el Programa de Ajuste de Pagos Hospitalarios dependiente de Medicare y el Programa de Ajuste de Pagos Hospitalarios de Bajo Volumen. Estos pagos están destinados a compensar los mayores costos operativos y el menor volumen de pacientes en las zonas rurales, donde el acceso a la atención médica suele ser limitado.
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