Los grupos de salud reaccionan al grupo CMS propuesto Horario 2026 para las tarifas del médico Especialmente con la preocupación de que se necesitan revisiones significativas para evitar proveedores de desestabilización y socavar la dinámica de atención orientada al valor.
La propuesta emitida en julio está destinada a definir dos nuevos factores de conversión: uno para médicos en modelos de pago alternativos avanzados (APM) y otro para aquellos que no lo son. CMS planea aumentar la tasa de APM en un 3,83% en 2026, mientras que la tasa no APM aumentaría en un 3.62%.
Estos aumentos reflejan varios factores de pequeños golpes legales (0.75% para los participantes de APM y 0.25% para otros), un aumento general prescrito por las últimas leyes en un 2.5% y un ajuste adicional de 0.55%, que está vinculado a los cambios propuestos en las unidades de trabajo médico de trabajo médico (WRVUS).
Para 2026, CMS también propone recortar los pagos del 2.5% a ciertos WRVU mediante el uso de un “ajuste de eficiencia”. Esencialmente, CMS cree que algunos servicios pueden proporcionar de manera más eficiente. Por lo tanto, reduce la cantidad del trabajo del médico acreditado a estos servicios: los WRVU son fundamentales para el número de tasas de pago de Medicare, por lo que este ajuste reduciría efectivamente el reembolso de muchos códigos afectados.
Además, el plan de la agencia debería reducir los pagos de costos prácticos indirectos por los servicios que se brindan en las instalaciones hospitalarias y argumentan que los proveedores están expuestos a menores costos generales en estos entornos que en la base de la oficina. Este cambio reduciría el reembolso por muchos servicios basados en la fazza y al mismo tiempo aumentaría los pagos por atención en las oficinas médicas.
El período de CMS para las organizaciones de salud para hacer sus comentarios fue el 12 de septiembre.
En su cartaLa Asociación de Gestión del Grupo Médico (MGMA) expresó una resistencia severa a las tasas de pago contenidas en la propuesta. Si bien la organización aprecia que CMS sugiere aumentar los dos factores de conversión recientemente introducidos, “esto no obstaculiza los recortes anteriores que han tenido que absorber los grupos médicos debido a pautas incorrectas, y tampoco se trata de posibles recortes futuros debido a la neutralidad del presupuesto”, escribió MGMA.
El grupo también retrocedió el ajuste de eficiencia a WRVUS y los recortes de costos prácticos indirectos y dijo que ambos cambios castigarían injustamente a los proveedores y acelerarían la consolidación.
Otro grupo de la industria: la Asociación Nacional de ACO (NAACOS) criticó el plan de CMS, la participación en su modelo especial ambulatorio, un programa de atención basado en el valor que está destinado a integrar especialistas en modelos de pago de Medicare para afecciones como la insuficiencia cardíaca y el dolor de espalda.
En su propuesta, CMS dijo que la participación sería obligatoria, por lo que los pagos de los especialistas están conectados con el rendimiento y los resultados del paciente y se superponen con otros programas como el Programa de ahorro compartido de Medicare (MSSP).
“Si los especialistas tienen que participar en un ACO, la carga administrativa aumenta exponencialmente para crear requisitos de informe dobles y, sobre todo, los especialistas para permanecer en un arreglo APM avanzado y unirse a los arreglos avanzados de APM. carta.
Además de las preocupaciones estructurales y de pago, los grupos de salud presionan CMS para usar mejor datos.
Premier le pidió a la agencia que usara datos de los acuerdos de contrato basados en el desempeño para informar mejor las decisiones de cobertura y reembolso para nuevos instrumentos para la salud digital.
“Premier alienta a CMS a tratar con los proveedores de SAA y los usuarios finales de los proveedores que ya han recopilado, evaluando y evaluando los efectos de la herramienta sobre la mejora de la calidad y la rentabilidad” escribió.
Las partes interesadas en el sistema de salud ahora esperarán para ver cómo reacciona la agencia a estos comentarios y si la regla final compensará las preocupaciones que expresaron.
Foto: Seksan Mongkhonkhamsao, Getty Images
