Con un número creciente de pacientes que imaginan las salas de emergencias ya de gran tamaño de nuestra nación (EDS) para la atención de salud mental. Tiempos psiquiátricos recientemente Una gran pregunta: ¿Cuántos pacientes tienen enfermedades psiquiátricas reales? No es retórico. Más joven Estudios pretenden Que hasta el 20% de los pacientes psiquiátricos se sospechan “fuertes o definitivamente” debido a la falta de síntomas intencionalmente falsos o exagerados, mientras que hay sospecha de aproximadamente un tercio de todas las visitas.
Esta es una proporción sorprendente, y la tendencia parece aumentar. Este cambio trae consigo una red confusa de desafíos clínicos, operativos y éticos que afectan no solo a los proveedores, sino también a los pacientes más necesarios con urgencia.
El peaje humano y operativo
Si se sospecha que la influencia se extiende mucho más allá del encuentro individual. Los clínicos están atrapados en una empresa de equilibrio difícil para preservar la empatía y la dignidad del paciente y, al mismo tiempo, evaluar la posibilidad de que alguien represente deliberadamente su condición. Esto no es solo una cuestión de ira o inconveniencia. Puede provocar lesiones morales en forma de estrés emocional profundo, que ocurre si los especialistas clínicos no pueden garantizar la atención que consideran correcta.
Desde una perspectiva operativa, el sospechoso de Maling consume escasos recursos. En EDS ya sobrecargado, el tiempo dedicado a un presunto maleringer psiquiátrico puede significar tiempos de espera más largos para pacientes en una crisis real. Estos pacientes a menudo necesitan más recursos de trabajo debido al tipo de queja, y esto puede retrasar la atención de otros pacientes, así como los riesgos de seguridad significativos. El riesgo de violencia y eventos indeseables aumentan cuando el personal se consume y se concentra en algunos de estos pacientes. Además, muchos EDS de ED no tienen recursos psiquiátricos fácilmente, es decir, consultores psiquiátricos que establecen más cargas para la Clínica ED para diagnosticar e invertir.
Los modelos de personal ya están cargados por una falta nacional de médicos y presupuestos restringidos del hospital, pero deben inventar los requisitos impredecibles de tales encuentros. En estos casos, la incertidumbre inherente a menudo requiere períodos de evaluación más largos, pruebas y consultas adicionales en varios departamentos, lo que significa que la capacidad está involucrada.
Las restricciones en el examen actual
La capacidad de obtener datos clínicos precisos que otro clínico puede ayudar con la exclusión de un ataque cardíaco agudo no está fácilmente disponible para la clínica conductual. Esto complica la capacidad de identificar a un paciente como una persona realmente desaparecida en un punto anterior de la visita como realmente incorrecto. Los instrumentos de uso frecuente, como la entrevista estructurada con síntomas informados (SIR) o el inventario estructurado de los síntomas de Malinger (SIM) están destinados a identificar inconsistencias o patrones de síntomas poco probables. Pero incluso estas herramientas pueden estar mal.
Sims, por ejemplo, se informó que debería haber Tasas de Malkassificación de más del 70%. En otras palabras, los pacientes reales pueden describir síntomas con tasas alarmantes. Dichas actividades falsas positivas pueden causar daños reales, socavar la confianza, retrasar el tratamiento adecuado y estigmatizar a las personas que ya estigmatizan en necesidad. Estas herramientas también funcionan mejor si se usan en relación con el juicio clínico calificado. Enfoques generales para las listas automatizadas o de verificación basadas en riesgos para reducir las experiencias humanas matizadas a los resultados binarios: “real” o “falso”. La enfermedad mental no es tan ordenada.
La ética del sospechoso
La ética del abuso en la psiquiatría también es complicada. Por un lado, la producción de síntomas, por un lado, puede distraer a los de la crisis aguda y socavar la confianza en los sistemas de salud conductual. Por otro lado, las motivaciones subyacentes, incluso si se sospechan quejas, a menudo indican necesidades reales y urgentes, incluida la falta de vivienda, la interrupción del uso de sustancias, el vuelo de la violencia interpersonal o las enfermedades no tratadas.
En el entorno de urgencias, los clínicos son conscientes de que incluso el maleringer médico repetido, que constantemente se queja del dolor en el pecho, en realidad puede estar presente en un punto con un ataque cardíaco real. Esto también se aplica al paciente que recibió repetidamente una queja sobre el suicidio.
Para muchos, ED es el único punto de entrada accesible en el sistema de salud. Si una persona con síntomas inventados como un medio para asegurar la protección o la seguridad, plantea la pregunta: ¿Es el comportamiento una manipulación calculada o una adaptación desesperada? La respuesta a menudo está en algún punto intermedio.
Independientemente de esto, los médicos tienen el doble de la obligación de proteger sus recursos y tratar a cada paciente con respeto y compasión. Esto significa que la sospecha nunca debe conducir a un despido sin una evaluación exhaustiva y justa.
Por qué una mejor clasificación del paciente es importante
El aumento en la subida del Malinger en la psiquiatría Ed -Psiquiatría comienza y no termina con el reconocimiento. Comienza con una clasificación más extensa del paciente. En este contexto, la clasificación significa comprender y documentar quién es el paciente en relación con el sistema. Por ejemplo, el ED ha visto cuánto tiempo, cuánto tiempo, cuánto tiempo se ha diagnosticado, cómo se han liberado en el pasado, ¿por qué presentan ahora, qué intervenciones tienen los mayores efectos y cumplen con los criterios de diagnóstico para enfermedades psiquiátricas? Mejores sistemas de clasificación y un acceso más rápido a los datos históricos de los pacientes como parte de estos sistemas pueden ayudar a los médicos:
- Diferenciar las crisis psiquiátricas urgentes de los conductores no psiquiátricos de las visitas de DE: El reconocimiento de cuándo se basan los problemas sociales, médicos o legales, los impulsores reales permiten el enrutamiento adecuado de los pacientes a los servicios sociales, la gestión de casos o la atención médica.
- Rendimiento estromlínico sin compromisos para la atención: La clasificación exacta de los pacientes a la llegada puede ayudar a priorizar a aquellos con el mayor riesgo clínico y al mismo tiempo garantizar que otros reciban apoyo en entornos más adecuados. De hecho, las camas psiquiátricas para pacientes hospitalizados son escasos y deben usarse cuidadosamente.
Reduzca la dependencia de las herramientas de detección con baja especificidad: La integración de una clasificación integral del paciente en el proceso de clasificación ofrece una imagen más completa de la historia y las circunstancias del paciente en lugar de depender exclusivamente de las listas de verificación de síntomas. - Proteger la dignidad y la confianza del paciente: Incluso con sospechas de quejas, la clasificación de los pacientes asegura que se escuche al paciente, documente sus necesidades y su interacción con el sistema es respetuosa.
Para moverse a un enfoque equilibrado
La discusión sobre supuestas quejas no debería conducir al cinismo en el cuidado psiquiátrico. Más bien, es un klaxon quien hace un llamado a los enfoques reflexivos y más sistemáticos para tener en cuenta la complejidad total de las presentaciones del paciente. Esto significa invertir en:
- Capacitación para que los empleados reconozcan patrones sin marcar a los pacientes prematuramente.
- Cooperación interdisciplinaria y mejores flujos de trabajo entre psiquiatría, trabajo social, enfermería y equipos médicos.
- Las pautas que se protegen del riesgo de mal funcionamiento y al mismo tiempo permiten una identificación e intervenciones oportunas para aquellos en la crisis psiquiátrica real.
- Engrose el uso de la IA y los análisis controlados por datos para los bucles de retroalimentación necesarios para identificar e informar las tendencias en las presentaciones de los pacientes más rápido e informar qué las instalaciones refinaron con mayor precisión con el tiempo.
Una mejor clasificación mejora la eficiencia y promueve la equidad. Asegura que el paciente en psicosis que está esperando una cama estacionaria no compite con alguien que necesita desintoxicación, apoyo de la vivienda o protección contra la violencia doméstica. Todos obtienen atención, pero los caminos deberían diferir.
Mirar adelante
La realidad es que el Malenern continuará existiendo de cualquier forma. Sin embargo, las tasas de sospecha crecientes en EDS no deberían conducir a una confianza erosionada o una atención reducida. Al centrarnos en la clasificación precisa desde el principio, crearemos sistemas que reaccionen de manera más efectiva a todo el espectro de las necesidades del paciente, reduciremos el agotamiento de la clínica y protegeremos los escasos recursos de salud para el comportamiento.
Hay una historia humana detrás de cada presentación de ED Paciente. Una mejor clasificación asegura que estas historias en el momento adecuado se escuchen y aborden con los recursos correctos en el entorno adecuado.
Foto: Bigstock
Jim Szyperski Es un emprendedor experimentado con más de 30 años de experiencia en toda la industria, incluida la atención médica mental, la educación, la energía, los servicios financieros y las telecomunicaciones. Ha probado un historial para promover innovaciones, construir equipos poderosos y llevar a empresas desde el crecimiento temprano hasta resultados exitosos. Como co -fundador y CEO de Salud del comportamiento de agudezaJim se enfoca en cambiar la forma en que se entrega y mide la atención de salud mental. En los últimos diez años, ha desarrollado soluciones tecnológicas que mejoran el acceso, la calidad y los resultados en la salud del comportamiento.
Antes de la nitidez, Jim celebró a los gerentes de Proem Behavioral Health, Power Generation Services, Inc. y Webtone Technologies. También trabajó en la Junta Directiva y en las juntas asesoras de varias compañías de tecnología y organizaciones sin fines de lucro que ofrecen conocimientos especializados en estrategia, escala y desarrollo de productos. Jim tiene un título en administración de empresas de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y vive en Atlanta, Georgia.
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