Se ha completado el año de medición (MY) 2024, un nuevo HEDIS La temporada ya está en marcha. La introducción de nuevas medidas, las revisiones continuas de las medidas existentes y las actualizaciones regulatorias conducen a una necesidad constante de adaptación y desarrollo para mejorar la calidad. Los planes deben permanecer atentos para fortalecer sus procesos de datos, fomentar la retroalimentación de los proveedores, permitir estrategias de recuperación flexibles y más para mejorar las tasas de medición para 2025. Estos esfuerzos son fundamentales para cerrar las brechas de atención y mejorar los resultados de salud de la población atendida.
Uno de los cambios más importantes que se avecinan es la transición a los informes digitales. Los planes de salud deben desarrollar un plan de acción integral para garantizar la preparación para necesidades futuras a medida que las actualizaciones continúen alejándose de las medidas híbridas. La planificación estratégica para el próximo año de medición debe incluir una comunicación exhaustiva entre el plan de salud, su proveedor de HEDIS y el auditor.
El paso hacia el reporting digital
Uno de los cambios más significativos en los informes HEDIS es la transición a informes totalmente digitales para 2030. Varias medidas pasará a informar exclusivamente a través de sistemas electrónicos de datos clínicos (ECDS) en el año fiscal 2025. Estas medidas incluyen la detección temprana del cáncer de cuello uterino, el estado de vacunación en niños y las vacunas para adolescentes. Los exámenes oftalmológicos de los pacientes con diabetes están pasando ahora a ser informes puramente administrativos. Además, se introdujeron varias medidas nuevas, incluidas dos medidas relacionadas con la mamografía y la monitorización de la presión arterial para pacientes con hipertensión, convirtiendo la medición de monitorización de la hipertensión en ECDS y ampliando los criterios de elegibilidad. Estas actualizaciones requieren una planificación cuidadosa y el suministro de datos para garantizar informes y cumplimiento precisos.
Tradicionalmente, las mediciones se basaban en lógica codificada por proveedores de mediciones de calidad con los correspondientes modelos de datos patentados. Las medidas de calidad digital (dQM), por otro lado, utilizan el lenguaje de calidad clínica (CQL) estandarizado y el modelo de datos Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR). Por lo tanto, la transición planificada a DQM para 2030 conducirá a una mejor estandarización, interoperabilidad y eficiencia, pero solo con una preparación cuidadosa para la velocidad que requerirá la presentación de informes digitales.
Los planes de salud deben identificar de manera proactiva los equipos internos que ya trabajan con FHIR, evaluar las deficiencias de datos y construir una dirección estratégica. Los planes deben funcionar para garantizar que tengan los datos necesarios no solo para mantener las métricas de desempeño actuales, sino también para lograr mejoras futuras. Considere las siguientes estrategias a corto y largo plazo.
- Corto plazo: Evaluar la preparación del FHIR y las necesidades posteriores.
- En los próximos 90 días: Participar en la capacitación de FHIR, promover la colaboración entre departamentos y asignar recursos presupuestarios para mejoras de infraestructura según sea necesario. Crear un marco para apoyar el éxito sostenible.
- Durante el próximo año: Supervise las necesidades de informes digitales en el estado, comprenda las lagunas de datos, desarrolle una estrategia de informes paralela, comuníquese con su proveedor de HEDIS e inicie la implementación de su plan, refinando los procesos según sea necesario.
Mejora de los resultados de recuperación
Aumentar el rendimiento de las llamadas requiere procesos consistentes durante todo el año, datos y análisis sólidos e infraestructura escalable. El éxito organizacional se puede lograr manteniendo información precisa de los proveedores, racionalizando las actividades de divulgación e invirtiendo en conectividad digital, lo que en última instancia conduce a procesos de recuperación optimizados. La adopción de prácticas confiables y dirigidas por expertos a lo largo del año da como resultado mejoras cuantificables, incluidos tiempos de recuperación más rápidos y una mejor calidad de los datos, especialmente a medida que las operaciones pasan a los informes digitales. Además, se alienta a los planes de salud a evaluar los gráficos recuperados para otras funciones, como el ajuste de riesgos, para determinar la existencia de datos adicionales que puedan facilitar el cierre de las brechas de HEDIS. A continuación se presentan varias estrategias para mejorar el rendimiento de las llamadas:
- Datos del proveedor. Un conjunto de datos de proveedores rico y seleccionado ayuda a obtener información sobre las necesidades y planificar un apoyo y una divulgación eficaces. Al aprovechar un conjunto de datos seleccionados, que incluye información histórica sobre las ubicaciones de los proveedores y las preferencias de alcance, los planes pueden crear estrategias de participación personalizadas, haciéndolas mucho más efectivas y eficientes.
- Solicitar optimización. Consolide el alcance por sitio y ubicación, en todos los casos de uso y planes de salud, optimizando los esfuerzos y reduciendo la carga para los proveedores y pagadores. Agilizar la parte administrativa de la recuperación (incluida la agrupación de solicitudes por ubicación o caso de uso) no solo reduce el esfuerzo del proveedor sino que también mejora la eficiencia operativa general.
- estrategia de canal. Invierta en conectividad digital que genere valor y al mismo tiempo aproveche una variedad de canales diversificados, incluidas herramientas de recuperación automatizadas e integración de EMR, para ejecutar una estrategia óptima. Debido a que no todos los proveedores son digitalmente sofisticados, el uso de una combinación de métodos de comunicación tradicionales y digitales garantiza que los planes puedan llegar a los proveedores donde estén. Esta flexibilidad conduce directamente a tasas de recuperación más altas.
- Construya relaciones sólidas con grupos de proveedores de gran volumen. Fomente una comunicación sólida desde el principio con grupos de proveedores de gran volumen y describa claramente el proyecto, el cronograma y las expectativas. Esto genera confianza y prepara el escenario para una colaboración más fluida.
Estas estrategias fundamentales desempeñan un papel fundamental en la mejora de la eficiencia y eficacia de los programas de calidad y riesgo.
Cerrar proactivamente las brechas de suministro
Otro elemento para mejorar los puntajes de HEDIS es cerrar brechas durante y durante el año de medición. Esto, a su vez, depende de la comunicación y el fuerte compromiso de los miembros. Comenzar temprano y trabajar de manera más inteligente sienta las bases para una temporada HEDIS más eficiente y exitosa.
Priorice las intervenciones de alto impacto asignando más recursos a intervenciones complejas (p. ej., detección de cáncer de colon, detección de cáncer de mama) o muy ponderadas (p. ej., control de HbA1c) que también forman parte de los cálculos de las calificaciones con estrellas, ya que pueden afectar significativamente su puntuación general.
Observe las brechas a nivel de miembros en todos los ámbitos y mida los grupos, luego asegúrese de dirigirse a los miembros con más probabilidades de participar. Planifique estratégicamente llegar a estos miembros durante todo el año, no solo en momentos clave como la inscripción. El uso de estas y otras herramientas puede ayudar a que los procesos sean más fluidos a largo plazo.
Listo para el cambio en 2025
Hay tres elementos a considerar en el camino hacia una puntuación HEDIS más alta: revisión, retroalimentación y colaboración.
Apuntar a las lecciones aprendidas del año anterior.
Los planes deben considerar lo que han aprendido en general de medidas anteriores, prestando atención a las medidas que históricamente han pasado de los informes híbridos a los ECDS, como la medida de detección del cáncer colorrectal. Por ejemplo, el NCQA informó que las tasas de detección del cáncer colorrectal en las HMO de Medicare han disminuido 68,6 en el año fiscal 2022 a 38,1 en el año fiscal 2023.
Los planificadores deben realizar una revisión exhaustiva de sus propios datos de detección de cáncer colorrectal para identificar oportunidades. Analice qué funcionó, dónde hubo retrasos, identifique datos o brechas de calidad y utilice los datos disponibles para realizar mejoras. Al interactuar con estos conocimientos, los planes pueden comenzar a desarrollar estrategias específicas para involucrar proactivamente a los miembros y optimizar los informes no solo para esta medida, sino también aplicar estos conocimientos a otras medidas que pasen a ECDS únicamente en el próximo año de la medida y en adelante.
Iniciar un ciclo de retroalimentación para los proveedores
Las puntuaciones de HEDIS se basan en datos concretos y precisos. Parte de recopilar estos datos de manera oportuna es construir relaciones sólidas con los proveedores. Optimizar la recopilación de datos, compartir resultados y establecer relaciones con proveedores para promover la colaboración y la transparencia. Compartir resultados de alta calidad no sólo genera confianza, sino que también abre la puerta a colaboraciones futuras. A medida que las medidas digitales se conviertan en la norma, la recopilación de datos adicionales será fundamental para generar informes precisos. Cuando los proveedores ven el impacto de sus esfuerzos, es más probable que se mantengan comprometidos y comprometidos en ciclos futuros, contribuyendo a una mejor captura más rápidamente.
Mejorar la colaboración entre departamentos
La comunicación continua elimina la necesidad de buscar datos en el último minuto. La comunicación centralizada conduce a procesos optimizados y aumenta la productividad general de forma continua y con un flujo continuo de datos. Reducir las cargas administrativas distribuyendo tareas y fomentando el trabajo en equipo.
Al dividir la responsabilidad entre equipos como Stars, Population Health, Member Marketing y más, puedes optimizar las comunicaciones, mejorar la recopilación de datos e, idealmente, reducir la necesidad de extraer mapas durante la temporada.
Todos estos esfuerzos ayudan a reducir las cargas administrativas y aumentar la productividad general, haciendo que la próxima temporada de HEDIS sea aún más eficiente y exitosa.
Foto: Hollygraphic, Getty Images
Branka Sustic es vicepresidente de ajuste de riesgos y garantía de calidad en cotivitis. Es líder en desarrollo de productos y negocios, gestión de programas para clientes y estrategia para ayudar a los planes de salud a alcanzar sus objetivos de calidad, optimización de ingresos y reducción de riesgos. Ejecutiva con más de 20 años de experiencia en atención médica, es conocida por crear e implementar planes operativos y de soporte que resultan en una mayor satisfacción y desempeño del cliente.
Este artículo aparece en el Influencer de MedCity Programa. A través de MedCity Influencer, cualquiera puede publicar sus puntos de vista sobre negocios e innovación en la atención médica en MedCity News. Haga clic aquí para descubrir cómo.
