“Estamos entusiasmados con la perspectiva de este enfoque más holístico”, dijo Ann Greiner, presidenta y directora ejecutiva de Primary Care Collaborative.
“CMS finalmente está proporcionando el ‘combustible’ (financiación para nutrición, manejo del estrés y dispositivos portátiles) pero si vertemos este combustible de alto octanaje en el ‘motor roto’ existente de la atención residencial episódica, no funcionará”, dijo Sean Mehra, cofundador y director ejecutivo de la empresa de atención primaria virtual HealthTap.
Es un “impulso muy esperado por parte de CMS para alejarse de la atención médica y centrarse en los pagos para la prevención”, dijo el Dr. Sanjay Doddamani, fundador y director ejecutivo de Guidehealth.
Estas fueron las reacciones al anuncio de diciembre de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid sobre su MUCHOS ASCENSORES (Hacer que Estados Unidos vuelva a ser saludable: mejorar el estilo de vida y evaluar enfoques basados en valores a través de la evidencia). Esto hará que el gobierno invierta aproximadamente $100 millones en acuerdos de colaboración de tres años que respalden hasta 30 proyectos centrados en la salud y la prevención para los beneficiarios tradicionales de Medicare.
Estas propuestas se centran en “enfoques de atención integral”, como la medicina funcional y de estilo de vida, incluidas la nutrición y la actividad física, que actualmente no están cubiertas por el seguro tradicional de Medicare.
“Durante décadas, la política de salud se ha centrado demasiado en cirugías llamativas y costosas y muy poco en el mediocre trabajo de prevención… MAHA ELEVATE es una iniciativa única para probar enfoques basados en evidencia que tratan las causas fundamentales de los problemas de salud antes de que se conviertan en emergencias… Estos programas apoyarán una atención innovadora que funcione junto con la medicina convencional para prevenir enfermedades y mejorar la calidad de vida sin incurrir en costos adicionales para las personas”, dijo Abe Sutton, director del Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid, en una declaración.
Varios expertos dicen que el modelo llena un vacío de larga data.
Greiner, de Primary Care Collaborative (PCC), dijo que el enfoque ELEVATE consiste en darles a las personas lo que quieren.
“Hay mucha búsqueda de ‘enfoques alternativos’ para mantenerse o recuperarse saludables que no necesariamente se encuentran en el entorno tradicional”, dijo.
Sin embargo, para al menos un ejecutivo de atención médica, el programa ELEVATE está “liderando el camino”, pero es difícil de implementar de manera efectiva.
“Simplemente no se puede generar la confianza necesaria para cambiar hábitos de toda la vida con una visita apresurada de 15 minutos una vez al año. El impacto dependerá enteramente de si utilizamos estos fondos para construir un nuevo sistema de prestación de servicios basado en atención primaria virtual de alta frecuencia y baja fricción”, afirmó Mehra de HealthTap.
¿Cuál es el programa?
El programa ELEVATE es el primer modelo de Centro de Innovación que se centra en “enfoques de medicina funcional o de estilo de vida proactivos, holísticos y centrados en el paciente para respaldar la atención convencional”. El enfoque incluye nutrición, actividad física, sueño, manejo del estrés, evitar sustancias nocivas y contactos sociales.
Los destinatarios de los fondos son organizaciones que brindan servicios de medicina funcional o de estilo de vida para toda la persona o que se asocian con organizaciones que brindan estos servicios. Esto podría incluir consultorios médicos privados, sistemas de salud, organizaciones de atención responsable, organizaciones académicas y organizaciones comunitarias. Todas las propuestas deben incluir nutrición o actividad física y tres premios incluirán intervenciones específicas para la demencia.
“Para ser seleccionados, los solicitantes deben demostrar que ellos, o sus socios, tienen experiencia en la realización de estas intervenciones y que las intervenciones son seguras y efectivas para la población objetivo y están respaldadas por literatura revisada por pares”, decía el anuncio. “Además, deben demostrar experiencia en recopilación de datos o la capacidad de recopilar e informar datos con precisión de manera oportuna, con las garantías adecuadas para los beneficiarios”.
El programa ELEVATE tiene tres objetivos principales:
- Genere evidencia: genere datos de costos y calidad sobre la efectividad de la atención holística centrada en el estilo de vida bajo Medicare Original
- Empoderar a los pacientes: ayudar a las personas a tomar el control de su salud mediante intervenciones de nutrición, actividad física y bienestar mental.
- Promover el bienestar: Prevenir enfermedades y retardarlas o revertirlas apoyando cambios de comportamiento que mejoren la salud general.
CMS liberar Un anuncio de oportunidad de financiación a principios de 2026 que explica cómo las organizaciones pueden solicitar el modelo ELEVATE. Los contratos se adjudicarán en dos rondas para dos cohortes, la primera a partir de 2026 y la segunda en 2027.
Lo que dicen los líderes de la industria
Doddamani de Guidehealth cree que el impacto del modelo dependerá en gran medida de la evidencia que pueda proporcionar.
“Si los CMS pueden demostrar que cosas como trabajar con un asesor nutricional, tomar clases de Tai Chi para controlar el equilibrio y la presión arterial, o programas de estilo de vida estructurados en realidad mejoran los resultados y reducen los costos generales, la conversación sobre lo que Medicare debería pagar por eso cambia. El valor real es trasladar la prevención de la filosofía a los datos y al pago”, afirmó.
Greiner, de Primary Care Collaborative, está especialmente entusiasmado y destaca la importancia del modelo ELEVATE para la atención primaria. menos del 1% de los fondos de los NIH se destinan a la atención primaria.
“Queremos que la atención primaria haga mucho, y le estamos pidiendo cada vez más, pero le pagamos menos de cinco centavos por dólar. Tenemos un sistema desalineado en muchos sentidos. Y creo que esto representa el potencial para probar algunos de estos nuevos modelos que pueden proporcionar evidencia”, afirmó.
Agregó que el éxito de este programa requiere un alto nivel de transparencia en la evidencia detrás de las innovaciones seleccionadas para el programa y un proceso riguroso para evaluar su efectividad. El mismo rigor que las pruebas de detección de drogas también debería aplicarse en el modelo ELEVATE.
Otro director de atención sanitaria argumentó que el éxito del modelo depende de su capacidad para atraer y retener a los pacientes.
“Si estas intervenciones se tratan como ‘programas’ separados en lugar de herramientas en el maletín del médico, fracasarán”, afirmó el Dr. Geoffrey Rutledge, cofundador y director médico de HealthTap. “El médico de atención primaria debe ser el ‘entrenador principal’ y utilizar estas nuevas herramientas financiadas para guiar al paciente… Una debilidad clave del modelo descrito es que corre el riesgo de ser un ‘complementario’ de la atención primaria, en lugar de su núcleo. La medicina del estilo de vida no debe ser una referencia, sino la base”.
Añadió que el modelo será más eficaz mediante el uso de aplicaciones móviles para simplificar la conexión con los médicos de atención primaria y la integración de dispositivos portátiles como anillos Oura o monitores continuos de glucosa para brindar recomendaciones de salud prácticas.
En última instancia, el estilo de vida debe dejar de ser tratado como un “guarnición”, afirmó el colega de Rutledge.
“Tiene que ser el plato principal servido digitalmente”, dijo Mehra de HealthTap. “El futuro del manejo de enfermedades crónicas no es una mejor píldora, sino una mejor relación. Necesitamos financiar la infraestructura de influencia: plataformas móviles que transforman a un médico de una figura de autoridad distante en un socio de atención médica cotidiana”.
Esto podría revertir la narrativa del sistema de atención médica de EE. UU., que a menudo se describe como un “modelo de atención de enfermería”, lo que significa que trata principalmente a las personas después de que enferman o se lesionan, lo que genera costos más altos. Frente a un modelo sanitario que prioriza la prevención mediante la detección temprana y otras herramientas.
De hecho, alrededor del 90% del gasto anual en atención médica del país, alrededor de $4.9 billones, se destina a personas con enfermedades crónicas y mentales, muchas de las cuales se pueden prevenir o manejar mejor con una intervención temprana, encontró el estudio. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
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