En el centro de la lucha por el cierre del gobierno está el destino del seguro de salud para millones de estadounidenses que pronto estarán expuestos a una opción imposible: acepte un aumento significativo en sus primas o se ponga un juego y lo presente.
Se espera que alrededor de 4,2 millones de personas pierdan cobertura si el Congreso no extiende los planes de leyes de cuidado asequibles conocidas como Obamacare, según la oficina de presupuesto del Congreso. Un análisis separado de KFF mostró que sin los subsidios que se supone que deben ejecutarse al final del año, las primas anuales promedio serían más del doble, de USD 888 a $ 1,904 en 2026.
Los demócratas quieren que los subsidios se extienda permanentemente mientras los republicanos están listos para dejarlos caer. Los demócratas también quieren restaurar el financiamiento de Medicaid, que se elimina de una gran ley de facturas.
Es una lucha política que tiene consecuencias reales para millones de estadounidenses, muchos de los cuales han trabajado o cruzado o cruzado y salvado para retirarse temprano. “Estos son sus amigos, vecinos y colegas que pierden seguros y su salud sufrirá”, dice Rachel Werner, directora gerente del Instituto Leonard Davis de Economía de la Salud de la Universidad de Pensilvania.
En el complejo sistema de salud de los Estados Unidos, el público ha luchado durante mucho tiempo para comprender cómo los cambios políticos podrían afectarlos. Y el tema de los soportes de ACA es particularmente complicado. Un problema es que el curso de los créditos fiscales adicionales, para los cuales más del 90% de los participantes actuales califican, no afecta a todos por igual. Algunos verán fuertes aumentos de tasas de interés porque pierden subsidios en su conjunto. Otros continuarán recibiendo ayuda, si menos. (Para ser claro, un aumento de costos modesto también puede tener un impacto significativo en muchos hogares).
Efecto de la incertidumbre
Mientras tanto, las compañías de seguros reaccionan a la incertidumbre al implementar sus propios aumentos de precios y aumentar los costos totales de los consumidores.
Los efectos de este cambio político aparentemente técnico serán enormes. Después de que la administración Biden endulzó los créditos fiscales para hacer que la compañía de seguros sea más asequible para una parte más amplia de la población, la cantidad de personas que compraron planes en el mercado se ha más que duplicado. Al mismo tiempo, el número de estadounidenses no asegurados cayó en un mínimo de todo el tiempo.
¿Quién corre más el riesgo de perder cobertura? Americanos independientes, propietarios de pequeñas empresas o personas que trabajan para pequeñas empresas con menos de 25 empleados. Según un nuevo análisis de KFF, el 48% de los adultos asegurados por un plan ACA están encendidos. Esto podría afectar desproporcionadamente, las personas en las zonas rurales donde las pequeñas empresas constituyen una gran parte de los trabajos.
El otro grupo grande que se hace un objetivo son las personas que se jubilan temprano. Los jóvenes de 50 a 64 años alguna vez tuvieron una costosa persecución de salud entre su cobertura anteriormente patrocinada y autorización médica. Sin embargo, los subsidios mejorados hicieron que los planes de mercado fueran mucho más asequibles al limitar su contribución al 8.5% de sus ingresos. Ahora, este grupo representa un poco más de la mitad de los participantes de ACA que ganan más de cuatro veces el nivel federal armutivo.
Sin los créditos adicionales, estas personas no recibirán ningún apoyo para su seguro. Después de años de planificación cuidadosa, sus costos de salud se dispararán. Una pareja de 60 años que vive a $ 85,000 (justo por encima del umbral que calificaría para la autorización de suscripción) podría ver su prima de prima mensual de alrededor de $ 600 a más de $ 2,100 o casi un tercio de sus ingresos familiares, según KFF.
Los proveedores de servicios de salud también sentirán la exprimencia.
La semana pasada, la Fundación Robert Wood Johnson y el Urban Institute estimaron que el vencimiento de los créditos fiscales extendidos conduciría a ventas de 32.1 mil millones de dólares estadounidenses para hospitales, médicos y otros proveedores de servicios de salud.
La disminución más importante en el gasto de atención médica tendrá lugar en el sur, donde un grupo de estados aún no ha aprobado una expansión de Medicaid, lo que permite a todos calificar para el seguro público con un ingreso familiar por debajo del 138% de la pobreza federal. Los subsidios hicieron posible que las personas que vivían en estos 10 estados de no expansión directamente por encima de la línea de pobreza obtuvieran un plan de plata ACA de forma gratuita. Esto redujo significativamente el número de personas que no han estado aseguradas en estos países, en la que más de 6.2 millones de personas estaban registradas para planes de mercado en esta área de ingresos en 2025.
Sufrir estados rojos
El final de los subsidios afectará a las personas en estos estados rojos, y conducirá a la mayor disminución del gasto de salud, como el análisis de la Fundación Robert Wood Johnson y el Instituto Urbano. Los gastos en Florida, Georgia y Texas caerían en casi un 5%.
Mientras tanto, las personas que mantienen sus informes pudieron encontrar en noviembre que tienen menos opciones disponibles. Algunas aseguradoras decidirán en el mercado el próximo año y argumentarán que la falta de subsidios adicionales hará que las personas más saludables reduzcan la cobertura en su conjunto, lo que los dejaría con un grupo más paciente y más caro de pacientes.
Por supuesto, los subsidios no son gratuitos. La CBO estima que el mantenimiento de los créditos costaría alrededor de 350 mil millones de dólares en la próxima década. Y dado que los subsidios ampliados son relativamente nuevos, es demasiado pronto para cuantificar sus ventajas, por ejemplo, cómo el acceso a la atención preventiva puede aliviar la carga de enfermedades crónicas o reducir los costos de atención médica a largo plazo.
Sin embargo, los expertos en políticas de salud se refieren a datos sólidos sobre la salud, los efectos financieros y económicos de otros esfuerzos significativos para mejorar la cobertura del seguro, como la expansión de Medicaid, como un signo alentador. Y en junio, Werner y sus colegas ofrecieron una razón más madura para extender los subsidios: el fin no solo llevaría a 5 millones de personas, sino también a 8.811 muertes adicionales.
Es un recuerdo importante de las altas misiones en el raspado de una política que funcionó tan bien para tantos estadounidenses.
Lisa Jarvis es columnista de Bloomberg, la biotecnología, el sistema de salud y la industria farmacéutica. © 2025 Bloomberg. Distribuido por Tribune Content Agency.
