La gestión del ciclo de ingresos (RCM) se sitúa constantemente entre los principales casos de uso de la inteligencia artificial (IA) y la automatización en la atención sanitaria.
Para quienes están familiarizados con la financiación de la atención sanitaria, los beneficios potenciales de la IA y la automatización para RCM son claros. RCM está lleno de procesos frecuentes y repetibles que se pueden estandarizar, como aprobaciones previas, referencias, gestión de reclamos y notificaciones de aprobación, lo que lo hace particularmente adecuado para las eficiencias que se pueden lograr mediante la automatización.
Al simplificar estas tareas comunes de RCM, la automatización puede reducir la carga y los costos administrativos y al mismo tiempo aumentar la eficiencia y la productividad, afirma la compañía. Asociación Americana de Hospitales.
El 74% de los directores financieros de hospitales y líderes del ciclo de ingresos ya dijeron que este es el caso. Usar la automatización Según Deloitte, están o están en proceso de integrarlo en su ciclo de ingresos.
Según Deloitte, con las tecnologías actuales como la automatización y la inteligencia artificial, es posible liberar hasta el 50% del tiempo de los profesionales del ciclo de ingresos para asumir tareas más estratégicas y de construcción de relaciones.
Para los hospitales, la automatización exitosa comienza con la preparación estratégica.
A continuación se presentan cinco consejos clave para ayudar a los hospitales a prepararse para la automatización y desbloquear nuevos niveles de eficiencia, productividad y rendimiento en todo RCM.
Mapear las vulnerabilidades actuales del flujo de trabajo: Antes de que la automatización pueda dar resultados, los hospitales deben tener una comprensión clara de dónde existen ineficiencias en sus procesos actuales del ciclo de ingresos. RCM es inherentemente complejo, con grandes equipos que cubren múltiples funciones y flujos de trabajo. Esta complejidad a menudo genera cuellos de botella, pasos redundantes o procesos inconsistentes, lo que a su vez genera plazos de reembolso más largos, mayor agotamiento del personal y un flujo de caja más débil.
Captar estos puntos débiles del flujo de trabajo constituye la base de una estrategia de automatización específica. Al identificar qué pasos son altamente manuales, propensos a errores o duplicados, los líderes pueden priorizar los procesos que más necesitan automatización. Al visualizar cada etapa del flujo de trabajo de reclamaciones o autorizaciones, las empresas pueden ver dónde se producen retrasos, como traspasos entre departamentos o retrasos específicos del pagador. Con este conocimiento, la automatización se convierte en una herramienta para la precisión en lugar de conjeturas, lo que permite mejoras mensurables en velocidad, exactitud y eficiencia.
Evaluar la infraestructura tecnológica y la interoperabilidad.: Un error común en las iniciativas de automatización es subestimar la importancia de la infraestructura tecnológica. Incluso las soluciones de automatización más sofisticadas fracasan si no pueden integrarse en los sistemas existentes de un hospital. La interoperabilidad perfecta con registros médicos electrónicos (EHR), portales de pagos y otras tecnologías centrales es esencial para evitar costosas interrupciones o soluciones alternativas.
Los hospitales que se preparan para la automatización deberían evaluar primero si su entorno de TI puede admitir nuevas herramientas sin fricciones. Esto significa que se deben evaluar la compatibilidad del sistema, las capacidades de intercambio de datos y la escalabilidad. El objetivo es garantizar que la automatización pueda integrarse en los flujos de trabajo existentes en lugar de obligar a los empleados a adoptar procesos paralelos. La inversión inicial en una infraestructura sólida reduce el riesgo, acelera la implementación y sienta las bases para un crecimiento sostenible de la automatización.
Métricas clave de rendimiento de referencia: La automatización no es una solución única para todos; Es más eficaz cuando está alineado con los objetivos de desempeño específicos de una organización. La evaluación comparativa de métricas clave antes de la implementación proporciona la base necesaria para medir el progreso y determinar dónde la automatización generará el mayor retorno. Los puntos de referencia típicos pueden incluir costos de cobranza, tasas de denegación, días hasta la autorización, tiempo dedicado al procesamiento de reclamos y montos de cancelación.
Al establecer estos puntos de referencia, los hospitales obtienen claridad sobre los puntos débiles y el valor potencial de la automatización. El seguimiento de las mejoras a lo largo del tiempo también mantiene a los equipos responsables y garantiza que la automatización siga vinculada a resultados tangibles. En última instancia, la evaluación comparativa permite a los líderes demostrar valor a las partes interesadas y perfeccionar su estrategia de automatización basándose en resultados reales en lugar de suposiciones.
Evaluar la preparación y la voluntad del equipo para cambiar.: La tecnología por sí sola no garantiza el éxito: las personas están en el centro de toda iniciativa de automatización. Los hospitales deben evaluar si el personal está preparado para el cambio y crear un plan para lograr la aceptación en toda la organización. La resistencia es natural, especialmente en el sector sanitario, donde los empleados están acostumbrados a flujos de trabajo establecidos y temen las interrupciones.
La preparación de la fuerza laboral incluye una comunicación transparente sobre los objetivos de la automatización, capacitación que proporcione a los empleados las habilidades necesarias y oportunidades para que los equipos brinden retroalimentación. Los hospitales que involucran a sus empleados en las primeras etapas del proceso tienen más probabilidades de tener una implementación más fluida y mejores resultados a largo plazo. Al considerar la automatización como una herramienta que reduce las cargas administrativas y permite a los empleados concentrarse en actividades de mayor valor, los líderes pueden ayudar a cambiar la mentalidad de la preocupación al entusiasmo.
Siga iterando e identificando nuevas oportunidades: La automatización debe verse como un viaje, no como un proyecto único. A medida que los hospitales comienzan a ver los beneficios de la automatización en ciertas áreas del ciclo de ingresos, es importante explorar continuamente nuevas oportunidades de expansión. Este enfoque iterativo permite a las empresas aprovechar sus éxitos y adaptarse a nuevos desafíos, requisitos de los pagadores o cambios regulatorios.
La reevaluación periódica de los flujos de trabajo garantiza que los hospitales sigan siendo proactivos en lugar de reactivos. A medida que la tecnología avance y las necesidades organizativas cambien, surgirán nuevos casos de uso para la automatización, desde la gestión de denegaciones hasta la participación financiera del paciente. Una cultura de mejora continua garantiza que la automatización no sólo se implemente sino que se integre como un motor clave de eficiencia, sostenibilidad económica y satisfacción del paciente.
La voluntad conduce a resultados.
La promesa de la automatización en RCM es innegable, pero lograrla requiere algo más que la simple introducción de nuevas herramientas. Los hospitales deben tomar medidas deliberadas para preparar a su gente, procesos y sistemas para el cambio.
Mapear los puntos débiles del flujo de trabajo garantiza que la automatización aborde los problemas correctos. La evaluación de la infraestructura y la interoperabilidad evita costosos desafíos de implementación. Las métricas de evaluación comparativa brindan claridad y responsabilidad. La participación de los equipos impulsa la adopción, mientras que la iteración continua aumenta el valor de la automatización con el tiempo.
En conjunto, estos pasos proporcionan una hoja de ruta para que los hospitales no sólo implementen con éxito la automatización, sino que mantengan sus beneficios en el futuro.
Imagen: erhui1979, Getty
Jamie Hill WaltersCRCR, se desempeña como Director de Atención al Cliente en Salud de JanoAporta casi 20 años de experiencia en ingresos sanitarios. Como CCO, Jamie lidera la estrategia centrada en el cliente de Janus Health, supervisando la entrega de experiencias excepcionales a los clientes y garantizando que nuestros productos, servicios y operaciones estén alineados con las necesidades y expectativas de nuestros clientes. Antes de unirse a Janus Health, Jamie fue directora de ingresos en Alpha II y formó parte del equipo de liderazgo en dos adquisiciones y una inversión estratégica de TA Associates y Westview Capital Partners. Antes de Alpha II, ocupó varios puestos de liderazgo en Ensemble Health Partners y Healthcare Payment Specialists, que fueron adquiridos por TransUnion. Como ex presidente del Capítulo Lone Star de HFMA, Jamie ha trabajado con los sistemas de salud más grandes de los Estados Unidos, muchos de los cuales han sido reconocidos en los “Mejores hospitales de los Estados Unidos” de US News and World Report.
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