Si bien la combinación de terapias ha sido parte de mi práctica clínica durante mucho tiempo, las modalidades específicas y los medicamentos utilizados continúan evolucionando. Con el aumento de la investigación y la innovación, también crecen las posibles combinaciones. Recientemente, dos enfoques han atraído una atención significativa debido a su potencial en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (depresión) y la depresión resistente al tratamiento (TRD) en combinación: ketamina (incluida su forma intranasal Esketamine/Spravato aprobada por la FDA) y aprobada por la FDA, Estimulación magnética transcraneal profunda (dTMS). Nueva evidencia sugiere que la combinación de estas intervenciones puede mejorar los resultados del tratamiento y brindar opciones para los pacientes que no han respondido a las terapias convencionales. Para comprender la promesa de este enfoque, es importante examinar el mecanismo de cada tratamiento, los posibles efectos sinérgicos, las limitaciones y las implicaciones más amplias para la atención de la salud mental.
Cómo funcionan juntas la ketamina y la EMT profunda
A diferencia de los antidepresivos orales de uso común (a menudo conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS), la ketamina actúa a través de un mecanismo diferente. Se dirige a las vías del glutamato en el cerebro, que funcionan rápidamente para cambiar el equilibrio en nuestro cerebro. Este enfoque único puede aliviar los síntomas depresivos en cuestión de horas, en lugar de semanas como ocurre con los medicamentos tradicionales. La rápida activación de la ketamina la hace particularmente valiosa en situaciones urgentes como los pensamientos suicidas. Sin embargo, el efecto suele ser de corta duración y requiere tratamientos repetidos. Aquí es donde dTMS puede desempeñar un papel papel sinérgico.
Deep TMS es una terapia no invasiva que utiliza pulsos magnéticos para estimular los circuitos cerebrales involucrados en la regulación del estado de ánimo. Los efectos pueden tardar más en aparecer, pero pueden ser más duraderos, y algunos pacientes logran una remisión completa que dura meses o años. Juntos, estos tratamientos ofrecen beneficios complementarios: la ketamina proporciona un alivio rápido, mientras que la dTMS favorece una mejora duradera con el tiempo.
Si bien la combinación de estos dos tratamientos sigue siendo un área de investigación activa, la evidencia cada vez mayor continúa avanzando en el campo. Surgieron varios patrones clave que me entusiasmaron como médico que atiende a pacientes que quieren que su sufrimiento termine lo antes posible, ¡no más tarde!
Por qué los antidepresivos convencionales no son suficientes
A pesar de los avances en la concienciación y el diagnóstico, la depresión sigue siendo una causa subyacente más frecuentemente Enfermedad mental en los EE. UU. Si bien hay varias razones por las que Estados Unidos parece estar librando una batalla cuesta arriba contra esta enfermedad, desde la falta de proveedores hasta la falta de acceso. Sin embargo, una razón importante es que muchos pacientes simplemente no reciben el tratamiento adecuado. El 30% de los pacientes deprimidos sufren TRD, lo que a menudo sugiere que la medicación por sí sola no es la solución o no es suficiente.
Las consecuencias de no satisfacer estas necesidades van mucho más allá del sufrimiento individual. La depresión tiene un impacto significativo en la sociedad, contribuyendo a la pérdida de productividad, mayores costos de atención médica y una carga económica masiva. Investigador Se estima que cada año se pierden 12 mil millones de días laborales solo debido a la depresión y la ansiedad, lo que cuesta casi un billón de dólares.
A medida que la prevalencia global de la depresión continúa aumentando, está aumentando 60% Durante la última década, no podemos darnos el lujo de esperar y confiar en las mismas soluciones que sabemos que no son suficientes.
¿Por qué los pacientes no reciben atención psiquiátrica personalizada?
Permítanme ser claro: la falta de acceso a la mejor atención es la razón número uno por la que sufren los pacientes. A pesar del creciente reconocimiento de la TRD y la abrumadora evidencia clínica que respalda terapias como la dTMS en su tratamiento, Cobertura de seguro sigue siendo inconsistente.
Muchos pagadores requieren uno Enfoque de “fallar primero”lo que significa que los pacientes se ven obligados a probar varios antidepresivos estándar antes de aceptar cubrir tratamientos más avanzados. Lo que más preocupa es el hecho de que muchos pacientes con TRD la padecen. mayor riesgo por pensamientos suicidas y no pueden permitirse el lujo de someterse a múltiples rondas de tratamiento.
Los retrasos en el acceso a una atención que podría salvar vidas no solo empeoran los resultados de los pacientes, sino que también imponen importantes cargas financieras y emocionales a quienes ya luchan contra una depresión grave. Esto también exacerba la carga económica general mencionada anteriormente.
Los mismos desafíos se aplican a la terapia con ketamina. Si bien la ketamina ha mostrado efectos antidepresivos rápidos, En muchos casos, la cobertura del seguro sigue representando un obstáculo. Y aunque algunas pautas permiten la ketamina o la dTMS individualmente, la mayoría no cubre la combinación, que en muchos casos es un protocolo de tratamiento que el paciente puede necesitar. A menudo tenemos que derivar pacientes a hospitales que no ofrecen tratamiento. Éste es el peor de todos los mundos posibles.
La próxima frontera de la salud mental
La integración de la terapia con ketamina y dTMS representa un posible futuro neuromodulado en el que tratamientos innovadores pueden mejorar la calidad de vida y reducir costos. La investigación clínica se centra cada vez más no en si la depresión se puede tratar, sino en cómo tratarla de manera más eficaz que el estándar existente.
¿Pero progreso sin igualdad de acceso? Esta es una victoria hueca. Los modelos de pago y la infraestructura sanitaria no han seguido el ritmo de los avances científicos. Esto deja atrás a demasiados pacientes. Nuestro desafío ahora es alinear la ciencia, las políticas y la práctica clínica para que terapias innovadoras como la ketamina y la dTMS estén disponibles para los pacientes que más las necesitan, cuando las necesitan.
Foto: Wildpixel, Getty Images
Owen Scott Muir Es psiquiatra de doble especialidad y pionero en tratamientos innovadores para la depresión, la ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo. Dado que la medicación y la terapia por sí solas a menudo no son suficientes, ayuda a los pacientes a encontrar esperanza a través de la psiquiatría intervencionista basada en evidencia. El Dr. Muir desempeñó un papel fundamental como investigador y defensor del estudio BrainsWay del protocolo acelerado Deep TMS recientemente aprobado por la FDA para la depresión mayor. Su investigación sobre este tema se remonta a 2017.
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