Hace casi diez años el… Ley de curas del siglo XXI se promulgó para facilitar el libre flujo de datos de salud promoviendo una mayor interoperabilidad y estandarización de la información de salud electrónica, reduciendo los bloqueos de información y las barreras para compartir, y enfatizando el acceso de los pacientes a su información de salud. El objetivo era avanzar en la modernización del intercambio de datos entre proveedores, pacientes y pagadores. Sobre esta base, la industria ha creado sistemas para recopilar e intercambiar datos sobre la atención hospitalaria aguda. Sin embargo, hemos superado la mayoría de las realidades cotidianas de la atención sanitaria y eso debe cambiar.
Los hospitales eran un lugar lógico para comenzar porque tenían la infraestructura, la urgencia y la atención política para comenzar con buen pie. Pero ahora seguimos perfeccionando el mismo manual de intercambio de datos centrado en los hospitales y esperamos obtener mejores resultados. Sin embargo, actualmente las necesidades y los costos de los pacientes están cambiando, y el verdadero foco está en entornos no agudos donde se tratan las enfermedades crónicas. Estas empresas todavía no están conectadas digitalmente y carecen de personal tecnológico.
Es como si construyéramos un sistema de autopistas para llegar a todas las salas de emergencia del país, pero nos olvidáramos de pavimentar los caminos que llevan a las personas a casa.
La distribución de la asistencia sanitaria ha cambiado, pero las condiciones generales no
Las enfermedades crónicas ahora representan el 90 por ciento del gasto en atención médica de EE. UU.lo que equivale aproximadamente a 4,9 billones de dólares al año. Están redefiniendo la atención sanitaria moderna, ya que somos una nación más vieja y menos saludable que nunca. La prevalencia de adultos estadounidenses con al menos una enfermedad crónica aumentó de más del 72 % en 2013 al 76 % en 2023, y la prevalencia de adultos con múltiples enfermedades crónicas (≥2) aumentó de más del 47 % al 51 %.
La mayoría de las personas con enfermedades crónicas manejan sus múltiples afecciones en una variedad de entornos, que incluyen atención primaria, atención especializada, atención médica domiciliaria, centros de enfermería especializada, farmacias, centros de salud conductual, equipo médico duradero, rehabilitación para pacientes hospitalizados, hogares de ancianos, hospicios y organizaciones comunitarias como bancos de alimentos y servicios de transporte. No sorprende que el gasto de Medicaid El número se duplica para los adultos con una o dos enfermedades crónicas y casi se cuadriplica para aquellos con tres o más enfermedades.La fragmentación digital y la falta de transparencia entre estos diferentes partidos no conoce fronteras.
Incluso los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) reconocen la necesidad de un reembolso estable y recurrente en esta área y recientemente dieron a conocer su nueva versión. Avanzando en la atención crónica con el modelo ACCESS (Soluciones efectivas y escalables). ampliar el acceso a nuevas opciones de atención basadas en tecnología que ayuden a las personas a mejorar su salud y prevenir y controlar enfermedades crónicas.
Entre el 40% y el 50% La recuperación del paciente, el seguimiento y las intervenciones de salud continuas se llevan a cabo fuera del hospital, en entornos de atención posaguda o comunitaria. Se estima que la industria de cuidados post-agudos de EE. UU. tendrá un valor de 482.970 millones de dólares en 2024. Se espera que crezca a $786,71 mil millones para 2034.. En Estados Unidos, más del 40% de las altas hospitalarias son para atención de seguimientosin embargo, es el más segregado digitalmente en el proceso de atención.
Aunque los centros de cuidados posagudos constituyen la mayor parte de la atención en Estados Unidos, desde las comunidades más pequeñas hasta las ciudades más grandes, todavía son en gran medida invisibles en línea. La medicina posaguda a menudo carece de recursos financieros, capacidad técnica, recursos humanos e interfaces que los hospitales dan por sentado. El resultado es un sistema de acceso a datos de dos niveles: aquellos dentro del ecosistema de cuidados intensivos y aquellos fuera del ecosistema de cuidados intensivos. Después del tratamiento agudo, todo lo que queda es el fax, el teléfono y la pura voluntad de coordinar la atención al paciente.
Los marcos gubernamentales no se han adaptado para respaldar este cambio en curso, y mucho menos abordar la falta de acceso a la tecnología en la atención posaguda en comparación con sus homólogos hospitalarios. La Ley de Curas del Siglo XXI, las reglas de interoperabilidad de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y las leyes de bloqueo de información (ahora con mayor aplicación) son esenciales, pero aún se quedan cortas en este mundo devastado por enfermedades crónicas.
Reenfocarse en la atención post-aguda
Si todos los hospitales lograran una interoperabilidad perfecta, todavía nos estaríamos perdiendo la mayoría de las interacciones que determinan si un paciente mejora o si se controlan los costos. El intercambio de información debe ir más allá del alta. En particular, los recursos de atención médica están fluyendo hacia el manejo de enfermedades crónicas, pero los puntos ciegos en el intercambio de datos posagudos socavan nuestra capacidad para gestionar la calidad y el costo de la atención.
Ahora debemos dejar de perfeccionar el intercambio de datos en cuidados intensivos y, en su lugar, invertir en tejido conectivo. Deberíamos:
- Apoya a los desconectados entre nosotros proporcionando subvenciones para infraestructura a proveedores de atención post-aguda, instalaciones y organizaciones comunitarias para que formen parte del ecosistema digital.
- Ampliar el enfoque en la aplicación de la ley para corregir el aislamiento involuntario ocurrido en la fase post-aguda. La respuesta es incorporar la rendición de cuentas en el marco legal para la inclusión de todos los entornos post-agudos, no sólo reglas para prevenir malas conductas.
- Recompensar resultados conectados cambiando los incentivos hacia la coordinación en múltiples entornos y resultados longitudinales en lugar del simple cumplimiento en el punto de atención.
El próximo salto en la interoperabilidad de la atención sanitaria no vendrá de reglas adicionales para personas que ya están conectadas, como hospitales, pagadores y grandes proveedores de tecnología. Crecerá al priorizar el ecosistema posagudo y brindarles el acceso digital que merecen para atender mejor a sus pacientes. Después de todo, las personas en estas unidades viven, envejecen y controlan sus enfermedades crónicas.
Foto: Supatman, Getty Images
Effie Carlson es el director ejecutivo de Salud de cuencas. Aporta más de 16 años de experiencia en liderazgo, políticas, estrategias y desarrollo empresarial de atención sanitaria en todos los sectores de proveedores y pagadores, y su experiencia incluye atención gestionada, tecnología sanitaria, relaciones gubernamentales y atención basada en valores. Carlson fundó EJC Consulting Group y ocupó puestos de liderazgo en Modivcare, PayrHealth, Team Select y CareCentrix. Carlson es un consultor activo y miembro de la junta directiva de organizaciones de atención médica, incluidas Texas e-Health Alliance, SendaRide y la Comisión de Acreditación de Transporte Médico para No Emergencias (NEMTAC).
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