El congreso se encuentra actualmente atarearse negociar un contrato sanitario a finales de año. Pero la administración Trump puede tomar inmediatamente dos medidas administrativas sobre transparencia de precios para reducir costos y mejorar la asequibilidad: Implementar el Regla de Explicación Avanzada de Beneficios (AEOB) bajo la Ley Sin Sorpresas y ampliar la transparencia sobre el próximo Administrador de Beneficios de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) del Departamento de Trabajo. Regla en todos los aspectos de los planes médicos.
Estas medidas pueden permitir a los pacientes y empleadores reducir los costos de atención y seguros a través de la competencia, la elección y la responsabilidad de facturación y pago.
El Congreso aprobó la Ley de no sorpresas Finales de 2020 de forma bipartidista para reducir las facturas médicas sorpresa. Una de las disposiciones clave de la ley exige que las aseguradoras de salud emitan una AEOB a los pacientes. Los AEOB brindan a los pacientes información detallada y por adelantado sobre los precios de su tratamiento, incluidos los costos de bolsillo, similar a lo que los pacientes reciben actualmente por correo semanas después del tratamiento. Desafortunadamente, la administración Biden confió en esta determinación después de que se aprobara la ley. Su implementación está muy retrasada.
Al adoptar inmediatamente la regla AEOB, la administración Trump puede brindar a los pacientes la información inicial sobre precios que necesitan para protegerse de precios inflados y elegir atención asequible. Ven grandes diferencias de precios para el mismo tratamiento, incluso en el mismo hospital, y eligen resonancias magnéticas de 300 dólares en lugar de exploraciones de 3.000 dólares y colonoscopias de 1.200 dólares en lugar de 12.000 dólares.
Las AEOB devuelven el poder a los pacientes, restablecen la confianza en el sistema médico, fomentan la competencia y brindan seguridad financiera. La gran mayoría de los estadounidenses apoya esa transparencia de precios y la quiere de inmediato.
Aproximadamente 181 millones Los estadounidenses reciben seguro médico a través de su empleador o sindicato. Esta forma de seguro médico a menudo se pasa por alto en los debates sobre políticas, aunque este es el caso de las primas familiares anuales promedio patrocinadas por el empleador. aumentado a $27,000. Estas primas fuera de control aumentan la inflación, deprimen los salarios y reducen el dinamismo empresarial. Según los informes, las primas aumentarán en dos dígitos nuevamente el año que viene.
Al ampliar la próxima regla de transparencia del Departamento de Trabajo, la administración Trump puede ayudar a los empleadores a reducir significativamente el costo del seguro médico, brindar a los empleados la mejor atención a los mejores precios y cumplir con sus deberes fiduciarios.
Como se planeó originalmente, la iniciativa del gobierno arroja luz sobre el reembolso de PBM para brindar a los empleadores más información sobre los costos de los medicamentos recetados. Esta acción es un buen primer paso, pero no resuelve el problema. 85% del costo del seguro médico. atribuidos a servicios médicos. Los empleadores también necesitan transparencia en los reembolsos de los planes de salud (no sólo de sus subsidiarias de PBM) para ver cómo están ganando dinero en la oscuridad.
Los empleadores también necesitan acceso a todas sus reclamaciones de seguro médico para descubrir y eliminar el aumento abusivo de los precios de los seguros. Bajo el status quo, los empleadores a menudo se ven obligados a firmar cláusulas de confidencialidad que permiten a las aseguradoras mantener en secreto los recibos de reclamaciones. Ninguna otra industria funciona de esta manera.
Al exigir la divulgación completa no solo de la compensación de PBM, sino también de la información de compensación y los datos de reclamaciones de las aseguradoras de salud, administradores y terceros, la Administración Trump puede aportar transparencia a todos los aspectos de los planes de salud. Los empleadores pueden entonces eliminar las facturas excesivas y los intermediarios innecesarios de las aseguradoras que aumentan las primas. Y pueden convertir los ahorros en salarios más altos, mejores beneficios, más contrataciones y crecimiento empresarial.
Estas dos acciones juntas, implementar la regla AEOB y ampliar la transparencia de los planes de salud de los empleadores, desatarán todo el poder de las fuerzas del libre mercado para reducir costos y aumentar los salarios. No requieren nueva legislación, ni nueva burocracia ni dinero de los impuestos. Darán a los consumidores de atención médica de Estados Unidos (pacientes, trabajadores, empresas y sindicatos) el control que necesitan para obtener la atención que merecen a precios que puedan pagar.
Foto de Alex Wong/Getty Images
Cynthia A. Fisher es la fundadora y presidenta de PatientRightsAdvocate.org, una organización sin fines de lucro que promueve la transparencia de precios en la atención médica y permite a los consumidores y empleadores estadounidenses reducir sus costos de atención y seguros a través de un mercado y opciones que funcionen. Es empresaria de ciencias biológicas, inversora independiente y presidenta de la junta directiva de The Boston Beer Company (SAM) y Easterly Government Properties, Inc. (DEA).
Cynthia es mejor conocida por su trabajo pionero como fundadora y directora ejecutiva de ViaCord, Inc., un servicio líder de almacenamiento de células madre de sangre del cordón umbilical que fundó en 1993. En 2000, cofundó y se desempeñó como presidenta de la compañía de medicamentos celulares ViaCell, Inc. (VIAC). Cynthia tiene un MBA de la Harvard Business School y un Doctorado honoris causa en Ciencias y una Licenciatura en Biofísica del Ursinus College.
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