El anuncio de la Marco de interoperabilidad CMS encierra una gran promesa y oportunidad para los pacientes, los proveedores y nuestro sistema nacional de salud. Con el apoyo renovado del Gobierno Federal para eliminar las barreras al intercambio y acceso fluidos a los datos, e invitar a la innovación y la colaboración rápida, también tenemos la oportunidad de repensar los estándares y procesos. Ahora es el momento de actualizarlo para cumplir mejor con los altos estándares de seguridad y privacidad que se aplican en el mundo real.
Un elemento menos conocido de la interoperabilidad que es fundamental es lograr que los proveedores se incorporen a los estándares Trusted Exchange Framework and Common Agreement (TEFCA). Para participar en TEFCA, que opera de acuerdo con el Marco de Interoperabilidad de CMS, los proveedores deben ser examinados para acceder y compartir información de los pacientes. Este proceso de aprobación es fundamental no sólo para la seguridad de la interoperabilidad nacional, sino también para generar confianza en una red nacional de proveedores de alta calidad y la comunidad emergente.
A las empresas se les ha negado, disuadido o retrasado su participación debido a criterios de selección que no reflejan las realidades de los casos de uso del mundo real. Por ejemplo, piense en los centros de salud gratuitos que brindan un servicio invaluable. Debido a que el proceso de verificación se centra en las Entidades cubiertas que ejecutan Transacciones cubiertas, al brindar servicios gratuitos, estos proveedores no crean una transacción de facturación que los verifique como Entidades cubiertas. O considere una consulta pediátrica con múltiples ubicaciones. Si la sede de una organización se identifica de manera diferente a una práctica única, esto puede dar lugar a una denegación. Estas cuestiones también se extienden al ecosistema más amplio de servicios sociales. La confusión sobre las calificaciones y la inclusión de otros proveedores de atención con diferentes estructuras de licencia, como: Otros, como los consejeros profesionales autorizados (LPC) y los trabajadores sociales titulados (LMSW), también son barreras para la inclusión.
Esto es más que un simple problema de calificación y verificación de datos. Para los proveedores de atención médica, esto afecta la prestación de servicios, aumenta las cargas administrativas para los médicos y sus equipos y crea tareas redundantes para todos los involucrados en el proceso de verificación. Fundamentalmente, excluir a TEFCA tiene consecuencias posteriores: los proveedores privados de derechos no pueden compartir información clínica importante, los pacientes enfrentan una atención fragmentada y la confianza del público en la promesa de interoperabilidad a nivel nacional disminuye.
Para mejorar aún más estos procesos y aprovechar al máximo la confianza, la transparencia y el acceso equitativo que busca la comunidad de interoperabilidad, aquí hay algunas formas en las que podemos evitar repetir la historia mientras aprovechamos los recursos y el soporte ofrecidos a través de TEFCA y el Marco de interoperabilidad de CMS:
- Reducir la carga de los proveedores para participar en la interoperabilidad cambiando los criterios de prueba para facilitar la participación de los proveedores de atención médica. También podemos agregar tipos de proveedores que actualmente están excluidos, como medicina de conserjería, clínicas gratuitas, proveedores de salud conductual y ciertas instalaciones de vida asistida que pueden no cumplir con la definición de HIPAA de “instalación cubierta”, lo que dificulta la participación en TEFCA.
- Incrementar la transparencia para los proveedores. Con base en la estructura existente, esta recomendación incluye transparencia sobre el papel de la Entidad Coordinadora Reconocida (RCE) en el proceso de revisión, así como la creación de una junta de supervisión participante compuesta por proveedores comunitarios y defensores del consumidor.
- Realice un seguimiento y comunique públicamente información y métricas importantes. Esto debería incluir el seguimiento y la publicación de cronogramas de incorporación, rechazos y datos demográficos de los participantes, así como evaluar el éxito en función de quién se beneficia de estas medidas y cómo, en lugar de solo el cumplimiento técnico.
Actualmente estamos experimentando un punto de inflexión para los avances en la interoperabilidad. Sin una reforma significativa que refleje el mundo real, el sistema corre el riesgo de repetir e incluso acelerar patrones históricos de exclusión, dejando atrás a los pacientes vulnerables. Aprovechemos el compromiso, la energía y la invitación del Marco de Interoperabilidad de CMS para diseñar e implementar estándares comunitarios que reflejen la diversidad, las realidades y los valores del ecosistema de atención médica que está diseñado para conectar. No podemos darnos el lujo de no hacerlo.
Foto: Marian, Getty Images
Paul WilderDirector General de Alianza de salud CommonWelllidera la organización mientras brinda servicios de interoperabilidad a médicos, profesionales e individuos a través de su sólida red nacional. Con más de dos décadas de experiencia en TI para el cuidado de la salud, Paul es un apasionado defensor de la transformación del sistema de prestación de atención médica del país.
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