Los ingresos asociados con los contratos de atención basados en el valor están aumentando. lo último Datos muestran que el 14% de los reembolsos a proveedores estadounidenses están vinculados a modelos de capital de riesgo, en comparación con sólo el 7% hace tres años. Al mismo tiempo, los cambios en la política federal, en particular en lo que respecta a la elegibilidad para Medicaid y la continuidad del plan, están agregando nueva urgencia a los esfuerzos para involucrar activamente a los pacientes en su atención.
A medida que aumentan los riesgos financieros, muchas organizaciones de atención médica enfrentan el desafío de permitir una participación escalable y consistente de los pacientes en poblaciones de pacientes grandes y diversas. Uno de los mayores obstáculos para el desempeño basado en valores surge cuando las organizaciones de atención médica luchan por ayudar a los pacientes a tomar las medidas adecuadas para mejorar su salud. Esto es particularmente cierto cuando una organización proveedora necesita determinar cómo establecer conexiones con miembros que nunca han tenido contacto pero que están asociados con la junta de médicos a través de un plan de salud de atención administrada.
Es un área donde los planes de salud y los proveedores pueden trabajar juntos para aprovechar mejor la tecnología y el análisis de datos. Las soluciones avanzadas que permiten una comunicación dirigida permitirán a las organizaciones de atención médica aumentar las tasas de detección anuales y fortalecer la continuidad de la atención. Además, las herramientas que brindan a los proveedores información crítica para prepararse mejor para las próximas visitas de los pacientes ayudan a promover mejores conversaciones entre proveedores y pacientes para maximizar el tiempo limitado y llenar los vacíos en la atención.
El poder del compromiso basado en datos
Incluso cuando los líderes de la atención médica reconocen el creciente impulso hacia la atención basada en valores, un consejo asesor de 2024 Encuesta de opinión señala que la preparación de los proveedores sigue siendo una cuestión clave cuando se trata de recursos, capital y alineación de liderazgo.
La tecnología sigue siendo fundamental para la preparación, y el uso de datos y análisis (incluido el apoyo de la inteligencia artificial) seguirá siendo un factor clave de éxito para las estrategias de riesgo sostenibles. Es por eso que los proveedores y planes de salud líderes están recurriendo a plataformas de salud poblacional que se integran con los EHR y ofrecen funciones avanzadas para aumentar el alcance.
Por ejemplo, si un paciente no ha tenido una visita de salud en más de un año, esto activará una alerta en la plataforma de gestión de salud de la población. El paciente recibe automáticamente una serie orquestada de mensajes de texto seguros que lo alientan a programar una cita, ya sea por teléfono o mediante un enlace de cita.
Además, este tipo de comunicación automatizada garantiza que los pacientes no pierdan importantes plazos de redeterminación de Medicaid y de reinscripción en el plan de salud. Con la evolución de las pautas federales que imponen una mayor responsabilidad a los pacientes para mantener su cobertura de seguro, las capacidades de comunicación automatizadas casi en tiempo real ya no son algo “bueno de tener”: son esenciales para mantener a las personas conectadas con la atención.
En los casos en que un miembro está asignado a un plan de salud pero aún no ha establecido atención con un proveedor, un texto personalizado le recuerda los beneficios de su plan de salud y le ofrece asistencia para programar una visita. Una vez programada la visita, los pacientes dejan de recibir mensajes automáticamente gracias a la integración de datos con la HCE. Si el paciente no se presenta a la cita, los mensajes comienzan de nuevo.
Este tipo de solución de “configúrelo y olvídese” garantiza que el personal no tenga que mover datos manualmente entre herramientas ni llamar a los pacientes para incorporarlos. También utiliza una herramienta que la mayoría de los adultos estadounidenses ya poseen: un teléfono celular. Datos de Pew Research Digamos que el 98% de los adultos posee un teléfono celular y el 91% posee un teléfono inteligente.
Mejores resultados al programar visitas a los pacientes
Dado que la atención médica enfatiza la atención basada en valores, la participación específica del paciente basada en datos ayuda a cerrar las brechas de atención que afectan el desempeño. Paralelamente a este compromiso más proactivo, los proveedores también deben aprovechar la tecnología que respalde la programación de visitas de los pacientes para garantizar que el tiempo con los pacientes sea exhaustivo y optimizado.
Armados con información diaria específica del paciente y de las citas, los miembros del equipo de atención pueden reunirse por la mañana para identificar, planificar y priorizar lo que debe abordarse para cada paciente. Las alertas garantizan que los proveedores no dejen de recibir las vacunas o los chequeos correspondientes, servicios preventivos como exámenes de detección de cáncer o pruebas de A1c y cronogramas importantes para garantizar la continuidad de la atención, como la redeterminación de Medicaid y la reinscripción en el plan de salud. La solución adecuada también puede identificar factores de riesgo del paciente, como el tabaquismo, la obesidad, la salud mental y los desafíos sociales, que pueden afectar las decisiones de atención y tratamiento.
La programación proactiva de visitas de pacientes permite a los proveedores ocupados intervenir más temprano en el tratamiento de enfermedades crónicas, reduciendo la necesidad de tratamientos más intensivos posteriores y evitando tratamientos hospitalarios prolongados. Por ejemplo, un hospital integrado para pacientes ambulatorios y hospitalizados en el Medio Oeste cerró casi tres veces más brechas en la detección de diabetes A1c y depresión utilizando herramientas de apoyo a la planificación previa a la visita que sin orientación diaria.
Tecnología más colaboración para mejores resultados de VBC
Debido a que los contratos riesgosos representan un porcentaje más alto del potencial de ingresos total, los proveedores y los planes de salud deben trabajar juntos para lograr y mantener un resultado final saludable. La divulgación dirigida y una planificación de visitas más proactiva para optimizar el tiempo entre el médico y el paciente serán factores importantes para sentar las bases adecuadas para el éxito. Los planes y proveedores de salud que adoptan un enfoque colaborativo impulsado por la tecnología pueden lograr un mayor rendimiento de medición de la calidad clínica, mayores tasas de reconocimiento de factores de ajuste de riesgo y ahorros de costos, al mismo tiempo que logran mejores resultados de salud, lo que beneficia a todos los involucrados.
Fuente: Metamorworks, Getty Images
Jeff Brandes es presidente y director ejecutivo de Atención sanitaria completauna empresa enfocada en brindar información, análisis y salud de la población a centros de salud comunitarios, asociaciones de atención primaria y otras redes y organizaciones que representan a proveedores de redes de seguridad. Jeff dirigió la fundación de Azara en 2011 y ha trabajado extensamente con líderes de salud comunitarios en todo el país con el objetivo de aumentar el uso de datos y análisis para mejorar la calidad de la atención y gestionar los costos. Jeff pone un fuerte énfasis en construir asociaciones con clientes y partes interesadas para relaciones a largo plazo basadas en la alineación de objetivos compartidos para el éxito. Con más de 25 años de experiencia como empresario y ejecutivo de alta tecnología, Jeff ha guiado numerosos productos/conceptos desde el desarrollo hasta la comercialización y ha dirigido varias empresas desde el inicio hasta el rápido crecimiento de las ventas hasta su salida. Jeff tiene una licenciatura en Ingeniería Eléctrica de la Universidad de Cornell.
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