2025 se caracterizó por la transparencia de precio -Buzz en forma de una serie de actualizaciones legislativas. En febrero, el presidente Trump firmó una orden ejecutiva que declaraba que Washington estaba dedicado al cambio de transparencia de precios a una nueva fase de precisión y uso. En respuesta a esto el 22 de mayo, varias compañías del gobierno federal publicaron un puñado de actualizaciones sobre la gestión actual de precios de la transparencia de los precios, incluidas las nuevas instrucciones, un nuevo documento de preguntas frecuentes y dos consultas de información (RFI). Más recientemente, CMS emitió una regla propuesta el 15 de julio, que contenía una sección para los requisitos para la transparencia del hospital. Según las actualizaciones y RFI, aparecieron temas conjuntos:
- La precisión de MRF y la integridad del archivo legible mecánico (MRF) son cruciales
- Las personas quieren conocer los precios reales para la atención médica y no solo lo que el contrato de pagador/proveedor está disponible
- Los medicamentos recetados son un elemento necesario pero actualmente faltante de la transparencia de los precios
Los innovadores en el panorama de la transparencia de precios reaccionaron a las RFI y trabajaron con proveedores para garantizar que sus MRF cumplan con las nuevas notas principales. Y, sin embargo, a pesar de todo el ruido en torno a las actualizaciones, hay un área que fue conspicua este año: la aplicación de los requisitos para la estimación del paciente. Las estimaciones son parte de las dos reglas finales en forma de requisitos para los instrumentos de estimación del paciente (PET). También son una parte esencial del NO Onderasesesesesesesese (NSA), que regula una serie de elementos de la atención médica del paciente, incluidas las estimaciones de la lealtad y la fe (GFES) para pacientes no inactivos o pagados en efectivo y una explicación avanzada de los servicios (AEOOB) para los pacientes asegurados.
¿Por qué debería desempeñar un papel que las mascotas y la NSA no estaban incluidas en la ola de actualizaciones de este verano? Porque los MRF son naturalmente como se indica: legible por máquina. Los pacientes, por otro lado, se benefician correctamente de una solución que es legible por los humanos. La carga de crear una experiencia de salud copiada no debe recaer en pacientes de quienes no se espera que agrupen las tarifas ellos mismos. En cambio, esta carga debe llevarse a cabo sobre innovadores, planes de salud y proveedores que creen soluciones en las condiciones existentes de la NSA y el marco de PET. La transparencia en la portada, la regla final que MRFS prescribe el plan de salud, descubrió expresamente que una de las principales razones de la evidencia era abrir la puerta a expertos especializados para abrir MRF en “productos, investigación y administración y reformas del mercado, que finalmente benefician a los consumidores”.
Por ejemplo, ¿alguna vez ha recibido numerosas facturas para un solo episodio de Care? ¿Quizás facturas individuales para componentes institucionales, profesionales y técnicos de los servicios prestados? Si cava en MRF, estos componentes individuales a menudo se informan adecuadamente y de acuerdo con la conformidad. Sin embargo, es inapropiado esperar que los pacientes vean cuántas facturas reciben para un servicio, incluso si los aranceles cumplen con el MRFS. Las estimaciones integrales y agrupadas aumentan significativamente la capacidad de la audiencia más amplia para usar los precios de manera efectiva para los hospitales.
Si cree que todo esto hace un argumento convincente y salta a su computadora para encontrar la mascota de su proveedor, es posible que no encuentre ninguno. O tal vez encuentre uno e ingrese una experiencia tan rudimentaria que le pregunte si Pong está incluido. Esta experiencia probablemente termina con un mensaje en el que se le pide que llame al proveedor para obtener la información que está buscando. O tal vez recibirá un rango de precios que es tan variable que no está seguro de si recibirá un precio por un metabolismo básico o un trasplante de doble pulmón.
O tal vez se pregunte por qué no vio un AEOB o GFE en su última visita al médico … o básicamente tomado por qué nunca ha escuchado uno de estos acrónimos. La respuesta se conecta a nuestro antiguo coro: falta de aplicación. Hasta la fecha, la aplicación de AEOB se ha retrasado indefinidamente. La aplicación de GFE que tienen que contener más de un proveedor de cargos (piense en un anestesista y un cirujano) también se ha retrasado.
Durante el retraso de este año, cada motivación de la industria para crear proactivamente una solución escalable. Hay complejidades bien conocidas que son necesarias para superar los SILD -EHR, los sistemas de gestión de la práctica y los exámenes de aprobación del paciente. La solución requiere que los innovadores, los pagadores y los proveedores se comprometan con un mundo nuevo que contenga API para un intercambio de datos más rápido e informe proactivamente a los pacientes sobre cómo y cuándo debe solicitar estimaciones.
En vista de esta complejidad, es una apuesta segura que AEOBS y GFES sean principalmente posibles si se asignan los datos de cumplimiento. La regla propuesta al menos reconoce este objetivo final y dice: “Creemos que esta información ofrece al público un contexto que es necesario para comparar las tarifas negociadas específicas de los contadores en todos los hospitales, y es un valioso punto de referencia con el que los innovadores pueden desarrollar las herramientas económicas de una persona”. Pero aquí también, esto también señala la generación MRF en relación con, y la regla propuesta deja de concentrarse en requisitos nuevos y mejorados para las mascotas.
La falta de datos de aplicación ha llevado a la falta de recursos establecidos que invierten en soluciones e innovadores compatibles que tienen dificultades para obtener sus inversiones en soluciones. Ya hemos visto esto en el precio de la transparencia de los precios: antes de la regla final en 2024, los hospitales recibieron esquemas opcionales para construir su MRFS. Sin embargo, solo tomó antes de que los esquemas cambiaran de opción a necesidad, con una fecha de aplicación de 01.07.24, vimos archivos actualizados.
La tendencia al alza para aumentar la transparencia de los precios este año es que el concepto de una transacción financiera transparente en la atención médica en la parte superior de la línea. Necesitamos MRFS completo, preciso y actualizado. Claramente necesitamos datos de precios de medicamentos recetados disponibles públicamente. Todas las actualizaciones de este año indican una comprensión general de que los archivos pueden y deben mejorarse. Sin embargo, los datos de asesoramiento dentro de MRF pueden volverse más efectivos tan pronto como estos datos se agrupan y aplican de manera significativa para apreciar las herramientas que se desarrollaron para pacientes en lenguaje simple.
Más adelante este año esperamos nuevos requisitos o pautas adicionales de acuerdo con la RFI presentada este verano. Cualquiera que sea el lucio, debe contener un alcance de rifle más amplio que solo MRFS si queremos que los pacientes ingresen con confianza la discusión de precios de la transparencia de los precios. Además de las partes interesadas que crean y publican precios, el precio de los pacientes puede y debe ser el objetivo final para que podamos superar el coro común que los archivos siguieron durante años:
“¿Qué me dicen estos precios sobre cuánto costará mi cita?”
Foto: Oleksandr Hruts, Getty Images
Carol Slenes Ha trabajado en atención médica durante más de una década y se ha centrado principalmente en evaluar los pagos y la gestión de rechazo, la integridad de las ventas, la optimización de los CDM, la automatización de EHR y la transparencia de los precios. En su papel como estratega principal en Salud turquesaCarol es el especialista para toda la gestión de precios, leyes y leyes para la transparencia de los precios. También dirige iniciativas estratégicas que se centran en áreas en las que los datos de transparencia de precios pueden minimizar la complejidad administrativa dentro del ciclo de ventas.
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