Hay un sentimiento de impotencia y frustración cuando pones tu atención en manos de profesionales médicos y no sabes cuánto te costará.
Es una situación a la que me enfrento cada vez que un brote de la enfermedad de Crohn provoca un dolor abdominal tan intenso que tengo que ir a la sala de urgencias para buscar alivio. Durante una visita reciente, un médico al que no había visto antes me recomendó una tomografía computarizada. “¿Cuánto costará?” Le pregunté a una enfermera y le expliqué que tenía un plan con deducible alto. Nadie podría decirme.
Después de esperar unas seis horas y someterme a otra prueba, cuyo coste desconocía, decidí volver a casa. La enfermedad de Crohn es una enfermedad con la que viviré por el resto de mi vida. Sé que no importa qué tan bien intente controlarlo, hay ocasiones en las que un brote grave puede provocar una hemorragia interna que me lleva nuevamente a la sala de emergencias. Pero en este día en particular, la carga de un gasto desconocido además de la larga espera que ya había experimentado simplemente no valía la pena.
Como puede atestiguar cualquier consumidor, no es necesario ir a la sala de emergencias para encontrar una barrera a la transparencia de precios en la atención médica. La mayoría de nosotros enfrentamos este desafío en un lugar de atención más familiar: el mostrador de la farmacia.
Es hora de resolver el problema de la asequibilidad de los medicamentos con una solución práctica. Debemos aprovechar la tecnología para brindar a los pacientes total transparencia de precios antes de que lleguen al mostrador de la farmacia. Hoy en día, la tecnología existente podría hacer que este proceso sea tan fácil como encontrar opciones para alquilar una película a través de servicios de streaming.
Medicamentos especiales rompen el modelo.
La asequibilidad de los medicamentos ha sido durante mucho tiempo un problema que afecta tanto a la salud como a los costos de atención médica. Ahora las nuevas tendencias están aumentando la necesidad de una mayor transparencia. Por un lado, los medicamentos especializados están llegando al mercado a un ritmo sorprendente.
Estos medicamentos aumentan significativamente los costos de atención médica, más que el uso. De hecho, el número de hospitalizaciones y cirugías está disminuyendo. Los medicamentos que dominan el crecimiento del costo de los medicamentos especializados incluyen medicamentos y tratamientos para la diabetes y la inmunología.
en este ambiente Probablemente veremos a los empleadores tomar medidas enérgicas sobre quién recibe GLP-1 y durante cuánto tiempo. nosotros también veremos desarrollo acelerado de biosimilares para enfermedades graves y crónicas, todo ello en un esfuerzo por controlar los costos de los medicamentos.
La falta de información sobre las opciones de precios de los medicamentos puede significar la diferencia entre pagar una receta necesaria y tomarla según las indicaciones o encontrar formas de reducir los costos por su cuenta. Al igual que cuando salí de la sala de emergencias, esto podría significar saltarme dosis, ajustarlas o renunciar a la medicación por completo. De hecho, uno de cada tres adultos ha tomado decisiones de ahorro como estas durante el último año. Estas cifras están aumentando entre las mujeres y las personas con bajos ingresos, un encuesta actual muestra.
La falta de adherencia a la medicación, que está relacionada en gran medida con los costes, contribuye a miles de millones de dólares en gastos evitables en atención sanitaria cada año. Esto se debe a que las decisiones que toman los pacientes cuando no pueden permitirse comprar los medicamentos necesarios o tomarlos según lo prescrito conducen en última instancia a un empeoramiento de los resultados del tratamiento, hospitalizaciones más frecuentes y una prolongación de la enfermedad.
Como resultado, en 2026 veremos un fuerte impulso para lograr una “solución de asequibilidad” para medicamentos para los cuales no existe un equivalente genérico. También habrá llamados a una mayor transparencia en torno a cuatro categorías de precios de medicamentos recetados que pagan los consumidores:
- El precio del copago fijado por el seguro, que a veces es más alto que el costo en efectivo del medicamento en sí.
- El precio del cupón de copago cuando se utiliza un cupón del fabricante junto con un seguro comercial.
- El precio en efectivo está disponible para los consumidores sin seguro y aquellos que aceptan no utilizar el seguro para comprar sus medicamentos recetados.
- El precio directo al consumidor que los consumidores pagan a los fabricantes de medicamentos
Integrar la asequibilidad en la atención
En un momento en el que se emiten 98 millones de recetas para que los pacientes inicien una nueva terapia Son abandonado debido a sorpresas en los costosEs importante que las cuatro categorías de precios de medicamentos recetados estén disponibles para que los consumidores puedan decidir cómo obtener los medicamentos que necesitan al menor costo.
Además, cuando esta información se integre en los sistemas de flujo de trabajo de atención médica existentes utilizados por médicos y farmacéuticos, les permitirá ayudar a los consumidores a abordar los desafíos de asequibilidad de los medicamentos. También podrá ver por primera vez las nuevas opciones de asequibilidad de medicamentos, como vales de copago, que en algunos casos cubren los costos. 85% de los costos de los medicamentos.
Tome SKYRIZI, una terapia biológica que puede ayudar a controlar los síntomas de la enfermedad de Crohn. El precio del medicamento es aprox. poco más de $22,000 por tres meses de tratamiento antes de tener en cuenta el seguro. Si un paciente pagara un subsidio del 20% del seguro, podría incurrir en costos de bolsillo de $4,400 por cada tratamiento de tres meses. Por otro lado, un cupón de copago (o tarjeta de ahorro, como se llama aquí) del fabricante del medicamento podría reducir este costo de bolsillo a tan sólo $0 por dosis después de adquirir un seguro comercial.
Podría ser crucial para la asequibilidad de los medicamentos, pero lamentablemente muy pocos pacientes y proveedores conocen estas opciones. Esta es una oportunidad perdida para poner el alivio de los costos de los medicamentos en manos de quienes más lo necesitan.
Se acabaron los juegos de adivinanzas en el mostrador de la farmacia
A menos que brindemos a los consumidores una visión completa de sus costos y opciones de atención médica, nosotros, como país, tendremos dificultades para alcanzar los objetivos de una atención médica asequible y accesible.
Al integrar la información sobre precios de medicamentos (incluidos los vales de copago de farmacia) en los flujos de trabajo existentes entre pacientes, proveedores, farmacias y pagadores, podemos eliminar la ansiedad asociada con un viaje a la farmacia. En última instancia, este enfoque brindará a los consumidores la información que necesitan para tomar decisiones informadas sobre su salud. El impacto será un mejor acceso a los medicamentos y mejores resultados de salud para todos.
Fuente: Weiyi Zhu, Getty Images
Miriam Paramore es un emprendedor independiente, inversor y miembro de la junta directiva con décadas de experiencia impulsando la innovación en TI y datos sanitarios. Dio forma a iniciativas de big data, aprendizaje automático y redes neuronales durante más de 10 años y utilizó la IA para desarrollar productos en sus dos últimas empresas. Actualmente Miriam es la CEO y fundadora de RxUtilidaduna empresa de tecnología sanitaria cuyo objetivo es hacer que los medicamentos sean asequibles para los consumidores. RxUtility produce un informe de investigación de referencia anual con tendencias detalladas de asequibilidad de medicamentos, transparencia y pronósticos. Miriam es la ex presidenta y directora de estrategia inmediata de OptimizeRx, donde dirigió la estrategia de crecimiento y una exitosa incorporación al NASDAQ. Sus contribuciones han tenido un impacto significativo en áreas clave del negocio de la atención médica, incluidos proveedores, pagadores, productos farmacéuticos, ciencias biológicas y pacientes. Es experta en procesos comerciales de atención médica y TI, así como en datos de atención médica y las reglas asociadas.
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