La neurología se encuentra en un punto de inflexión. Después de décadas de progreso limitado, finalmente están llegando al mercado nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) para enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer y muchas otras. Si bien algunos todavía cuestionan los beneficios clínicos y los riesgos de seguridad de los DMT, las nuevas terapias para el Alzheimer de Biogen (Leqembi) y Eli Lilly (Kisunla) son sólo dos ejemplos de avances científicos largamente esperados.
Pero con las nuevas terapias aprobadas y muchas más en proceso, nos enfrentamos a una pregunta crucial: ¿está nuestro sistema de salud preparado para brindarlas de manera efectiva y sostenible?
De momento la respuesta es no. Pero esta brecha representa una gran oportunidad para la innovación.. Nos acercamos a un punto de convergencia único en el que la neurología está a la vanguardia de todo el ecosistema de atención médica, lo que requiere enfoques nuevos y audaces en la forma en que brindamos y pagamos la atención.
Prestación de atención: la oportunidad sin explotar para la orquestación
La creciente disponibilidad de DMT neurodegenerativos ofrece a los sistemas de salud la oportunidad de mejorar la economía de una línea de servicios neurológicos de alta prioridad y bajo margen que tradicionalmente ha estado impulsada por el volumen de procedimientos. Estas terapias requieren flujos de trabajo clínicos y operativos integrales y fluidos para identificar adecuadamente a los pacientes adecuados, brindar educación, administrar terapias, medir la efectividad del tratamiento y monitorear los efectos secundarios.
Leqembi y Kisunla se administran mediante infusión. farmacia hospitalaria La colaboración y la capacidad de la clínica de infusión son requisitos importantes para brindar tratamiento. Las imágenes frecuentes también son fundamentales para monitorear los eventos de seguridad y ajustar el tratamiento. Esto requiere la disponibilidad de imágenes y una clasificación adecuada en función de los resultados. Finalmente, si un paciente busca atención de emergencia debido a efectos secundarios durante el tratamiento, las vías del servicio de urgencias deben configurarse para encaminar a estos pacientes de manera adecuada.
La administración y el seguimiento de estas terapias requieren nuevos puntos de acceso y un alto nivel de colaboración entre departamentos. Actualmente, el sistema de salud carece de una infraestructura coordinada y un nivel de orquestación, lo que genera brechas que dificultan la administración de tratamientos que potencialmente cambian la vida y la gestión adecuada de riesgos graves para quienes reciben tratamiento. La oportunidad de innovación y asociación en esta área está madura para modelos sólidos que integren los flujos de trabajo existentes en la entrega de estas nuevas terapias.
Pago: la necesidad de la sostenibilidad
La promesa de los DMT es enorme, pero hay una cosa Precio. En el pasado, los pagadores buscaban La neurología como grupo de enfermedades de prioridad relativamente baja. La mayoría ha tratado de abordar las brechas en el acceso a la neurología en lugar de abordar la neurología como una categoría de gasto. Sin embargo, se estima que Leqembi cuesta esa cantidad. $262 anualmente – antes de cualquier atención de seguimiento, prueba o monitoreo. El gasto en terapias especializadas creará una presión de margen adicional para los pagadores y aumentará la necesidad de métodos de pago más sostenibles para los tratamientos neurodegenerativos.
Algunos ven el modelo CMS GUIDE, diseñado para beneficiarios de Medicare con demencia, como una señal de innovación en el modelo de pago. Si bien GUIDE es un medio de atención coordinada y colaborativa que puede mejorar los resultados y reducir los servicios costosos y evitables, es no una verdadera introducción a la atención basada en valores (VBC) en neurología. GUIDE no tiene objetivos explícitos y cuantificados de ahorro de costos ni siquiera métodos de medición.
VBC enfrenta una complejidad increíble en neurología cuando se trata de ahorro de costos, incluso más que otros modelos VBC especializados. Una razón de esto es que los pacientes con enfermedades neurodegenerativas rara vez ingresan en la sala de emergencias o en el hospital con un diagnóstico neurológico. Por ejemplo, un paciente con demencia y deterioro cognitivo que empeora puede experimentar una caída o lesión inexplicable, una infección aguda o complicaciones de una enfermedad crónica. Aunque el resultado y el diagnóstico subyacente de la demencia están inextricablemente vinculados, cuando este paciente acude al servicio de urgencias, es comprensible que sea ingresado por la enfermedad aguda y no por demencia.
VBC en neurología es complicado, pero no insoluble. De hecho, las vías de atención más formalizadas y los DMT ofrecen a los proveedores y facilitadores de VBC de neurología la oportunidad de enfatizar más claramente el valor que promueven. Se puede lograr valor agregado identificando de manera proactiva y adecuada a los pacientes apropiados para el tratamiento, optimizando las costosas necesidades de monitoreo e imágenes, y calificando y aprovechando a otros miembros del equipo de atención para casos menos complejos. Estas palancas no sólo reducen los costos posteriores, sino que también respaldan una fuerza laboral con capacidad limitada.
El camino a seguir para la atención y el pago en neurología
La disponibilidad de nuevas terapias representa una oportunidad para que los sistemas sanitarios mejoren la rentabilidad de sus servicios neurológicos. Sin embargo, el mercado carece de la infraestructura y las capas de activación para respaldar los nuevos flujos de trabajo necesarios. Esto incluye abordar el cuello de botella del diagnóstico, identificar y clasificar a los pacientes adecuados y gestionar la atención y el seguimiento continuos. El aumento de la demanda y el tsunami plateado aumentarán la presión sobre la neurología para utilizar mejor los proveedores de práctica avanzada. Por último, estos modelos deberían estar preparados para adaptarse al ritmo de la innovación. Por ejemplo, la mejora de los biomarcadores podría, en última instancia, reducir la necesidad de imágenes y de nuevas formulaciones de fármacos.
Cuando se trata de construir modelos de pago más sostenibles, todavía quedan algunas fichas de dominó que caer para madurar el mercado de la innovación. Es necesario que lleguen al mercado más DMT aprobados, lo que aumentará los costos para los pagadores y los obligará a aumentar su concentración. Las vías de atención deben desarrollarse aún más y conducir a una mayor certeza de los resultados sin una odisea de atención larga y costosa. Finalmente, las plataformas más grandes deben reunir un mercado muy fragmentado de neurólogos y crear espacio para probar y escalar acuerdos de reparto de riesgos que las prácticas individuales no podrían gestionar por sí solas.
Con nuevas soluciones (o tratamientos) vienen nuevos desafíos. Pero los nuevos desafíos crean nuevas oportunidades. Los innovadores y emprendedores que aprovechen el impulso actual de la neurología y se preparen para ampliar su oferta podrán transformar la neurología y las vidas de las partes interesadas clave: los pacientes y sus cuidadores.
Foto: Khanisorn Chaokla, Getty Images
Adeyoola “Yoola” Adeniji aporta experiencia tanto del mundo de los proveedores de atención médica como del mundo de las startups de atención médica digital LRVSaludEl equipo de inversión. Trabajó en operaciones en Cohere Health, una startup de salud digital que automatiza las transacciones administrativas de atención médica, y ocupó cargos en Mass General Brigham (anteriormente Partners Healthcare), donde codirigió la adopción de registros médicos electrónicos y la capacitación para programas de salud de la población y prácticas de atención primaria. Como asociada de LRVHealth, Yoola ayuda a obtener y respaldar todos los aspectos de las inversiones de la empresa, desde la diligencia debida hasta la ejecución. Yoola obtuvo su MBA de la Escuela de Administración de Yale, donde se desempeñó como oradora de graduación y como miembro del Consorcio y miembro de Forté. Se graduó summa cum laude de la Universidad de Florida con una licenciatura en Educación para la Salud y una especialización en Comunicaciones.
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