Nunca has oído eso antes porque nunca se ha dicho. Esto es una realidad incluso en lugares como Boston y Washington/Baltimore, que se consideran centros académicos y de innovación y son conocidos por sus avances en ciencias de la vida y productos farmacéuticos, innovaciones en el cuidado de la salud e investigaciones de vanguardia. Aunque la gente de estas regiones está rodeada de las mejores instalaciones sanitarias del país, si no del mundo, y no es fácil encontrar atención sanitaria fiable que esté cubierta por su propio seguro, esto revela un problema mucho mayor y más preocupante en nuestro sistema sanitario.
¿Qué está causando la brecha entre los proveedores y la realidad de que es difícil encontrar atención de calidad y asequible? En esencia, se trata de una crisis de acceso que afecta a millones de estadounidenses. Éste no es sólo un problema aislado de unos pocos pacientes; es un problema a nivel nacional.
Los datos actuales del Commonwealth Fund muestran Una cuarta parte de los estadounidenses tienen seguro insuficiente – un problema que, según estimaciones recientes, pronto empeorará 12 millones de estadounidenses perderán su cobertura de seguro médico en la próxima década.
Antes de que llegue este futuro sombrío, todavía existen problemas de acceso, incluso para quienes tienen seguro médico. En pocas palabras, tener seguro ya no significa tener acceso a atención médica oportuna y de alta calidad. El 57% de los adultos tienen seguro insuficiente. informa que lo evita recibir la atención médica necesaria debido a los altos costos. Estos aumentos de costos a menudo ocurren cuando un proveedor está fuera de la red, lo que resulta en que los pacientes no consulten a un médico cuando están enfermos, falten a una visita o prueba de seguimiento, no consulten a un especialista o no surtan una receta.
El miedo a los costos de una atención inasequible, a menudo fuera de la red, amenaza la salud de los estadounidenses asegurados. 41% de los adultos Aquellos que informaron haber retrasado o no buscar la atención necesaria debido al costo informaron que hacerlo empeoró el problema de salud, lo que demuestra que la crisis de costos y acceso tiene consecuencias graves.
La atención está ahí, pero el meollo del problema que causa problemas de acceso a los asegurados estadounidenses es que los datos de los proveedores no siempre están actualizados y son difíciles de encontrar. Esto hace que las personas retrasen la atención, lo que en última instancia genera peores resultados para los pacientes y una atención más costosa. Sabemos que los costos de atención médica en Estados Unidos son un problema constante y la investigación de KFF lo confirma. Solo menos de la mitad de los adultos en los EE. UU. (44%) dice que les resulta muy o algo difícil pagar el costo de la atención médica, ya sea dentro o fuera de la red.
Estas cifras revelan una realidad más dura: con la inflación y los crecientes costos de todo, desde la vivienda hasta los productos básicos, la atención médica se ha convertido en otra necesidad básica a la que muchos estadounidenses tienen que renunciar debido al costo.
Si bien nadie afirma tener la solución para garantizar que todos los estadounidenses tengan acceso a una atención médica de calidad, sabemos qué está contribuyendo al problema. Los directorios de proveedores suelen estar desactualizados, lo que genera conflictos de programación, costos sorpresa por servicios fuera de la red y frustración general.
El costo de la mala calidad de los datos y la inexactitud de la red
Ahora que hemos descubierto el impacto que tiene en los pacientes, la precisión de la red de proveedores ya no es sólo una casilla de verificación administrativa; Es un problema de salud pública. Cuando los pacientes no pueden identificar rápida y fácilmente a los proveedores dentro de la red, retrasan la atención, se saltan los exámenes preventivos (y potencialmente salvadores) o pagan de su bolsillo, todo lo cual exacerba las disparidades de salud e impacta negativamente los resultados de salud.
También existe una enorme carga financiera para todo el sistema sanitario. Costos debido a la mala calidad de los datos Las empresas estadounidenses representan 3,1 billones de dólares al año. Los datos de proveedores de alta calidad mantienen el sistema de salud de EE. UU. pagado y en funcionamiento. Cada plan de seguro médico mantiene un directorio de información de proveedores, incluidos listados de profesionales e instalaciones de atención médica que forman parte de la red de ese plan de seguro. Es un recurso importante que garantiza que los pacientes puedan encontrar y seleccionar proveedores de atención médica dentro de su red de seguro para recibir la atención cubierta por sus planes de salud.
Sin embargo, este fue el resultado de un estudio reciente de la industria. cuatro de cinco Las entradas del directorio de proveedores de las cinco mayores compañías privadas de seguros de salud eran inexactas. Los datos incorrectos en estos directorios cuestan a los pagadores millones en pérdida de ingresos y sanciones regulatorias. Estos costos se trasladan al público estadounidense, lo que se suma al creciente gasto en atención médica.
Un mejor camino a seguir
Para abordar este problema de salud pública, primero debemos observar los datos, así como otra infraestructura hospitalaria crítica. Esto significa modernizar los estándares de directorios. Con la tecnología actual, es necesario verificar la precisión de forma rápida y sencilla. Esto significa que los pagadores, los proveedores y las empresas de tecnología deben trabajar juntos y compartir la responsabilidad. Las actualizaciones del directorio deben tratarse como un trabajo de misión crítica para una mejor atención al paciente en lugar de un trabajo administrativo ajetreado. Todos deberíamos ser mejores administradores de los datos y colaborar en la innovación.
Desde una perspectiva política y regulatoria, la precisión de los datos de los proveedores debería ser un enfoque nacional para la equidad en salud. La aplicación de las regulaciones fue inconsistente, lo que dejó a algunos de los actores más importantes con poca motivación para cumplirlas.
Necesitamos transparencia. Los pacientes merecen información de proveedores clara, actualizada y fácil de buscar. En 2025, es completamente inaceptable que una barrera a la atención sea algo tan básico como la imposibilidad de encontrar el número de teléfono adecuado para programar una cita. Si no podemos garantizar que los pacientes puedan siquiera comunicarse con un proveedor, tenemos pocas esperanzas de abordar la crisis más amplia de acceso a la atención médica y desigualdad que enfrentan los estadounidenses hoy en día.
Imagen: Erhui1979, Imágenes falsas
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