El lanzamiento de la nueva estrategia del Centro de Innovación de CMS no es sólo un cambio de política; Es una profunda reinvención de todo el recorrido del paciente. Durante décadas, el sistema de salud operó bajo un modelo de pago por servicio (FFS) que incentivaba el volumen, es decir, más citas, más procedimientos, más gasto. A medida que la atención basada en valores cobra nuevo impulso, se nos pide que veamos la atención no como una serie de intervenciones aisladas, sino como vías coordinadas y basadas en datos que han demostrado ofrecer mejores resultados a menores costos.
Para los profesionales de la rehabilitación (fisioterapeutas (PT), terapeutas ocupacionales (OT) y logopedas (SLP), esta transición es a la vez un desafío y una gran oportunidad. El foco de nuestro trabajo es fundamentalmente la función, la prevención y la independencia, piedras angulares de la nueva visión de CMS. Sin embargo, muchos planes de atención de rehabilitación todavía están demasiado fragmentados, demasiado reactivos y demasiado desconectados del ecosistema de atención más amplio, y a menudo funcionan de forma aislada. Esto no será suficiente en esta próxima fase de transformación más responsable.
El nuevo mandato: prevención, empoderamiento y responsabilidad por los valores
La nueva estrategia de innovación de CMS se basa en tres pilares: promover la prevención basada en evidencia, empoderar a las personas para lograr sus objetivos de salud y promover la elección y la competencia. Para los proveedores de rehabilitación, estos pilares se traducen directamente en la necesidad de vías de atención estrictamente estructuradas y medidas.
El riesgo de ignorar este cambio nunca ha sido mayor. Los modelos de pago futuros, como el modelo de especialidad ambulatoria (ASM) propuesto recientemente, expondrán a los especialistas a un riesgo financiero bilateral por los costos de los episodios y los resultados de calidad asociados con afecciones de gran volumen y alto costo, como el dolor lumbar y la insuficiencia cardíaca. Estos modelos penalizan particularmente la atención de bajo valor, lo que a menudo significa evitar imágenes avanzadas innecesarias, inyecciones y, fundamentalmente, intervenciones no basadas en evidencia que no contribuyen a la mejora funcional.
La oportunidad de la rehabilitación es clara: al optimizar nuestras vías de atención, podemos servir como una intervención primaria de ahorro de costos y demostrar que la rehabilitación funcional es la alternativa basada en evidencia a la utilización posterior innecesaria, incluidos los procedimientos quirúrgicos.
Redefiniendo el camino hacia la atención de rehabilitación
Las vías de atención son esencialmente los mapas que seguimos para guiar a los pacientes desde la limitación funcional hasta la independencia funcional. Optimizarlos requiere un enfoque multifacético centrado en la eficacia clínica y la eficiencia operativa. Esto significa lo siguiente para el servicio de rehabilitación:
1. Estandarización donde importa: anclaje en los hallazgos clínicos
La base de un camino optimizado es la estandarización. El objetivo no es tratar a todos los pacientes por igual, sino más bien definir protocolos comunes para afecciones comunes (p. ej., reemplazo total de articulaciones, rehabilitación de accidentes cerebrovasculares o dolor lumbar crónico) que se basen en datos de resultados objetivos y guías de práctica clínica (GPC) aceptadas a nivel nacional.
Por ejemplo, en el área del dolor lumbar, una vía de tratamiento estandarizada debe priorizar la fisioterapia temprana basada en evidencia y al mismo tiempo reducir activamente la dependencia de modalidades pasivas, el exceso de imágenes (como resonancias magnéticas innecesarias, que es una intervención específica en la MAPE) y medicamentos de alto riesgo. Esta adherencia sistemática a una secuencia rentable y de alta calidad es clave para gestionar los costos de los episodios y lograr ahorros compartidos bajo los nuevos acuerdos CMMI.
2. Adaptarse donde sea necesario: aprovechar la experiencia funcional
Mientras que la estandarización establece los límites para una atención de alta calidad, la individualización pone en juego el amplio conocimiento especializado del especialista en rehabilitación. Los protocolos deben seguir permitiendo flexibilidad basada en perfiles individuales de pacientes, objetivos, comorbilidades y determinantes sociales de la salud (SDOH).
La capacidad de un terapeuta para personalizar la atención dentro de un marco estructurado es nuestra propuesta de valor única. La adaptación no es excusa para la variación; Se trata de la aplicación reflexiva de intervenciones estandarizadas para lograr los objetivos individuales del paciente, a menudo rastreadas mediante Medidas de resultados informados por el paciente (PROM).
3. Secuencia estratégica: Incorporar la rehabilitación por adelantado
En la era de los valores, la rehabilitación debe posicionarse de manera proactiva. La “secuenciación” estratégica consiste en definir de manera proactiva dónde encajamos en el recorrido general de la atención:
- Aguas arriba (prevención): Involucrar a pacientes de alto riesgo (p. ej., aquellos con prediabetes, signos tempranos de fragilidad o antecedentes de caídas) antes de que ocurra un evento agudo. De esta manera, CMS cumple directamente con el objetivo de prevención y evita una costosa atención institucional.
- Durante (gestión del episodio): Incorporar mediciones funcionales en cada fase apropiada para rastrear el progreso y justificar el siguiente paso para garantizar que las intervenciones sean oportunas y necesarias.
- Aguas abajo (transiciones): Coordinar estrechamente con la atención primaria, los especialistas y los recursos comunitarios para garantizar transiciones fluidas de la atención y reducir el riesgo de reingreso o exacerbación de enfermedades crónicas. Esta colaboración mejorada se fomenta explícitamente a través de actividades de mejora en modelos como la MAPE.
El llamado a la acción: definir su propio éxito
Aquí es donde la madurez operativa se encuentra con la excelencia clínica. No podemos esperar a que CMS nos brinde planes de rehabilitación perfectos. Ahora es el momento de que los líderes de rehabilitación definan cómo es la atención optimizada, desarrollen esas vías utilizando conocimientos y datos de resultados, y luego demuestren agresivamente que nuestros servicios son la forma más efectiva de alinearse con la nueva dirección estratégica de la atención médica. Liderando con valores medibles, aseguramos nuestro papel esencial en los acuerdos basados en valores y demostramos definitivamente que los resultados son la estrategia y no sólo el cuadro de mando.
Foto: Arturo Peña Romano Medina, Getty Images
Susan Lofton es fisioterapeuta con 25 años de experiencia en enfermería clínica, operaciones y alta dirección. Susan ha trabajado en diversos entornos de atención médica, incluidos cuidados intensivos, IRF, enfermería especializada, atención médica domiciliaria y atención ambulatoria, lo que le brinda una visión excepcional de las necesidades de transición de los pacientes y el funcionamiento interno del ecosistema de atención médica. A Susan le apasiona mejorar la atención médica y tiene una amplia experiencia en cumplimiento normativo y optimización de estrategias para el éxito. Susan se desempeña como vicepresidenta de resultados y transformación clínica de WebPT y es ED de Registro de datos clínicos calificados de Keet Outcomes (QCDR) para participar en MIPS y otros programas de pago de alto valor.
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