Mark Cuban ha estado reprendiendo a los empleadores autoasegurados durante algún tiempo, diciendo que tienen más poder para cambiar la atención médica que cualquier político. solo hay que mirar el suyo tuits saber que ha instado a los empleadores a dejar de permitir que las compañías de seguros y los administradores de beneficios farmacéuticos dicten lo que pueden ofrecer a los empleados. Les ha instado a “exigir transparencia y pagar precios al contado (por los medicamentos) cuando sean más baratos”.
Acusó a los empresarios de complicidad
fue un tema al que volvió durante su aparición principal en la conferencia HLTH recientemente concluida, que atrae a muchos ejecutivos de atención médica destacados a Las Vegas cada año.
Es importante señalar que 154 millones de estadounidenses reciben seguro médico a través de sus empleadores y el 63% de ellos están cubiertos por empleadores autoasegurados. Ciertamente no se trata de cifras pequeñas.
¿Pero tiene razón Cuba?
“No”, dijo Darcy Sementi enfáticamente mientras la audiencia de HLTH reunida en la sala estalló en carcajadas.
Sementi, quien administra los beneficios de salud para todos los empleados de State Farm Insurance, habló en un panel de discusión sobre beneficios de salud moderado por MedCity News apenas dos días después de que Cuban subiera al escenario.
Ella añadió:
“Me gustaría que fuera tan fácil como Mark Cuban cree, pero está muy por debajo de la realidad del poder que tenemos como empleadores”.
Sementi señaló que si bien la fuerza laboral de State Farm es de 67,000, incluso en un área geográfica donde la compañía tiene la mayor cantidad de empleados, la base de empleados sigue siendo solo una fracción de la población total del área.
“Así que no hay ningún empleador en una sola comunidad que tenga el poder adquisitivo para realmente marcar una diferencia en esa comunidad”, respondió Sementi.
Destacó el hecho de que sólo un puñado de personas trabajan para recibir beneficios de salud en State Farm: sólo siete de 67,000.
“La atención se centra en el negocio principal”, explicó. “La prioridad de State Farm no es interrumpir y corregir la atención médica ni mejorar la atención médica en nuestro país”.
Pero eso no es lo único que criticó Sementi de los comentarios de Cuban.
“Exigimos transparencia”, explicó. “Tengo un contrato transparente con mi PBM. ¿Sabes qué? No ha reducido mis costos. Simplemente me muestra a dónde va el dinero y quién se queda con qué porción del pastel. Si queremos reducir los costos de atención médica en este país, alguien tiene que ganar menos dinero…”
Y luego nombró a las dos empresas que cree que son las más responsables del aumento vertiginoso de los costos de atención médica.
“Mi opinión personal es que los fabricantes de productos farmacéuticos (son los costos reales de los medicamentos los que aumentan los costos de las farmacias) y si se comparan los márgenes de ganancias de una PBM con el margen de ganancias de una gran farmacéutica, creo que descubrirán quién gana más dinero en ese negocio. Y la segunda cosa son los sistemas de salud”.
Una co-panelista, Kristen Strobel, directora senior de BD (Becton Dickinson), estuvo de acuerdo “150.000 por ciento” en que Cuban se equivoca sobre el poder de los empleadores, pero reconoció que “hay oportunidades para que gestionemos el cambio e implementemos soluciones creativas en nuestro ecosistema que pueden ayudarnos a gestionar y reducir gastos e influir en el mercado”.
BD emplea a 23.000 personas en Estados Unidos, muchas de las cuales trabajan en la industria manufacturera.
Personas que podrían ganar un promedio de 55.000 dólares al año, hogares de un solo ingreso, que viven en las zonas más rurales del país. Nebraska. Tenemos una fuerte concentración en Nebraska. ¿Podemos utilizar esto para gestionar los cambios en la atención sanitaria…? No. ¿Por qué? Porque no hay proveedores en Nebraska. No está en la descripción de mi trabajo construir una red en Nebraska. Entonces yo (cubano) respondía así y decía: “muéstrame cómo hacerlo”. ¿él?’ … No puedo obligar a los médicos a trabajar en Nebraska si no quieren”.
Christoph Dankert, director de red de Carrum Health, una empresa que conecta a los empleados de empleadores autoasegurados con una variedad de atención especializada, dijo que los empleadores están bajo una tremenda presión a medida que aumentan los costos de atención médica y que las dos formas de abordar este desafío son crear competencia entre proveedores y crear los incentivos financieros adecuados.
“Uno quiere los mejores proveedores con la más alta calidad y luego quiere que compitan en precio”, dijo Dankert.
BD ha adoptado las soluciones de Carrum Health para reducir los costos de atención especializada.
Añadió que en un lugar como Nebraska, no es “tan malo como cree”, y señaló que Carrum Health ingresa a cada mercado, hace cálculos y análisis de datos para descubrir quiénes son los médicos de mayor calidad en esa área. Una vez hecho esto, comienza una conversación sobre cómo se les paga por sus servicios a estos médicos de mayor calidad y con buenas medidas de resultados. Eso podría incluir la eliminación de cualquier requisito de aprobación previa que los proveedores desdeñan, dijo.
“No voy a microgestionarte, mirar por encima del hombro y decirte: ‘Puedes hacerlo ahora, pero no, no, no puedes hacerlo ahora’.
El empleador autoasegurado puede entonces pagar una suma global por el episodio de atención y luego el proveedor puede determinar el mejor camino a seguir.
“Si dejas fluir tu creatividad, si dejas que los proveedores se vuelvan locos y estableces las barreras adecuadas, entonces pueden suceder grandes cosas. Entonces puedes reducir los costos: en los consultorios médicos puedes reducir los costos en un 45%”.
Al igual que Carrum Health, Lantern adopta un enfoque similar al encontrar los mejores proveedores del área y luego conectar a los empleados de empleadores autoasegurados con ellos. Dickon Waterfield, presidente de la compañía, dijo que fundamentalmente cree que los empleados no quieren viajar para recibir tratamiento. Waterfield explicó que Lantern examina de cerca a los médicos en función de su capacitación en el procedimiento, su número de casos y otras métricas.
“Al igual que Christoph, estamos pensando en crear competencia en el mercado local”, afirmó. Waterfield también añadió que el objetivo debería ser doble: reducir los costos para los empleadores pero también aumentar la asequibilidad para los miembros.
Dankert y Watefield representan compañías enfocadas en reducir costos para empleadores autoasegurados, y si bien sus soluciones han sido adoptadas fácilmente por BD y State Farm Insurance, la realidad para ellos es realmente difícil: según a, los costos de atención médica aumentarán un 9 % el próximo año en 2026, el nivel más alto en una década. Encuesta de opinión.
Foto de : Carrum Health
