Según Mark Cuban, muchos empleadores, sin saberlo, cobran reembolsos de medicamentos financiados por sus empleados enfermos.
Mientras Forbes‘ Cumbre de Salud La semana pasada en la ciudad de Nueva York, Cuban señaló que los estadounidenses a menudo pagan los precios de lista completos durante sus períodos deducibles, subsidiando efectivamente los reembolsos que regresan a los gerentes y empleadores de las farmacias. Sostiene que ésta es una dinámica que la mayoría de los directores ejecutivos no comprenden del todo.
Cuban señaló un escenario común: un empleado inscrito en un seguro médico con deducible alto recibe una receta para un medicamento de marca como Eliquis, que está disponible por unos 600 dólares al mes. Hasta que el empleado cumpla con su deducible, debe pagar el precio de lista completo, incluso si el PBM ha negociado un descuento significativo en el medicamento.
Este descuento, que puede ascender a cientos de dólares por receta, nunca más beneficia al paciente que paga la factura. En cambio, el dinero pasa por el PBM y finalmente regresa al empleador, explicó Cuban.
Para él, esta estructura pone patas arriba la intención de los descuentos. En lugar de reducir los costos para las personas que necesitan el medicamento, este sistema en última instancia utiliza los altos pagos de bolsillo de estos pacientes para generar cheques de reembolso que benefician a su empleador. Cuban advirtió que las empresas que se benefician de reembolsos financiados por trabajadores enfermos pueden no cumplir con su obligación de actuar en el mejor interés de los trabajadores bajo la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados.
Destacó que los modelos de compra de medicamentos directamente al empleador son una forma de evitar este problema.
Su empresa, Cost Plus Drugs, desarrolla programas de medicamentos directos al empleador que evitan los PBM y protegen los precios netos. De esa manera, los empleados no subsidian descuentos con sus propias facturas médicas, explicó Cuban.
“Me siento con el director ejecutivo y le digo: ‘Mira, tu PBM te está estafando. Y entiendo que es difícil simplemente mudarse, pero cada vez se crean más programas directos al empleador'”, señaló.
Uno de los socios de Cost Plus Drug para su modelo de fijación de precios de medicamentos directo al empleador es CenterWell, la marca de servicios de atención médica de Humana.
El director ejecutivo de Humana, James Rechtin, señaló que CenterWell quiere simplificar su cadena de suministro de medicamentos para entregar medicamentos de manera más eficiente y transparente. La compañía celebra cada vez más contratos directos con fabricantes para que los consumidores y los empleadores puedan ver el verdadero costo neto de los medicamentos y eliminar a los intermediarios que hacen subir los precios.
“En la farmacia, básicamente analizamos el modelo tradicional y dijimos: ‘No estamos logrando la rentabilidad y la asequibilidad que necesitamos para garantizar que nuestros miembros tengan acceso a los medicamentos'”, afirmó.
Si los esfuerzos para eliminar a los intermediarios continúan aumentando, los trabajadores podrían ahorrar miles de millones en costos de bolsillo, coincidieron Rechtin y Cuban.
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