Daffodil Health, una plataforma de inteligencia artificial para la gestión de seguros médicos y el procesamiento de reclamaciones, ha recaudado 16,3 millones de dólares en financiación Serie A para ayudar a la empresa a escalar. anunciado el martes.
La startup con sede en San Francisco proporciona software basado en inteligencia artificial para que las aseguradoras de salud de EE. UU. y administradores externos administren los precios de las reclamaciones y la integridad de los pagos. La plataforma permite a los pagadores gestionar internamente la revisión de precios fuera de la red, utilizando puntos de referencia transparentes e informes en tiempo real. Históricamente, este trabajo se ha subcontratado a proveedores que, según Navin Nagiah, director ejecutivo y cofundador de Daffodil Health, han “construido empresas multimillonarias que se sitúan entre proveedores y pagadores”. Ofrece un modelo de precios SaaS en lugar de un modelo de precios de ahorro porcentual que utilizan empresas como MultiPlan y Zelis.
“Hemos automatizado todo el flujo de trabajo de un extremo a otro”, afirmó. “Cuando llega un reclamo, lo comparamos con datos de mercado, tarifas de Medicare, montos históricos permitidos de MSA, distribuciones de percentiles e incluso historial de aceptación específico del proveedor. Solo toma unos minutos configurarlo y luego el sistema se ejecuta automáticamente reclamo por reclamo. Nuestro objetivo es brindar control, automatización y visibilidad a los planes a una fracción del costo histórico”.
La ronda Serie A de Daffodil fue liderada por Flare Capital Partners, con la participación de LRVHealth y Maverick Ventures. También participaron inversores individuales, incluido Scott Mingee, ex director ejecutivo de Equian (que fue adquirida por Optum) y Jim Lacy, ex presidente y director de operaciones de Collective Medical (adquirida por PointClickCare). En total, Daffodil ha recaudado 20,9 millones de dólares.
“Daffodil está redefiniendo cómo las aseguradoras de salud y los TPA modernizan el diseño de planes, los precios y la infraestructura de reclamaciones, al tiempo que ayudan a los pagadores a capturar más margen y ofrecer experiencias más centradas en los miembros”, dijo Parth Desai, socio de Flare Capital Partners, en un comunicado. “Con la automatización y la auditabilidad nativas de IA integradas, Daffodil permite decisiones de diseño de planes y precios más rápidas y defendibles a una escala que los proveedores heredados y las soluciones puntuales no pueden igualar”.
Con la financiación, la compañía ampliará sus soluciones de integridad de prepago y precios fuera de la red en todo el país, “para que cada pagador pueda mejorar sus márgenes sin pagar de más a los proveedores heredados”, dijo Nagiah.
Actualmente, la atención sanitaria representa alrededor del 20% de la economía estadounidense. Alrededor del 41% de los estadounidenses tienen deudas médicas y el 58% de los cobros de deudas estadounidenses están vinculados a facturas médicas. Daffodil Health quiere marcar la diferencia en este tema
“A largo plazo, queremos modernizar la sala de máquinas de la atención sanitaria”, afirmó Nagiah. “Ha habido mucha innovación en la puerta de entrada, ya sea telemedicina o herramientas de salud digitales. Pero la infraestructura administrativa y de plomería detrás de escena sigue obsoleta. Si podemos reconstruir esa base con software moderno e inteligencia artificial, permitiremos un diseño de planes más personalizado, más transparencia con los empleadores y, en última instancia, una estructura de costos más racional”.
Imagen: Feodora Chiosea, Getty Images
